儿童性早熟的综述.docVIP

儿童性早熟与中药治疗的概述 申兰慧 （江苏省无锡药品检验所，无锡，214021） 摘要：本文对儿童性早熟的分类及其发病机制、治疗现状、中医论治及其中药的质量研究进行了初步综述，指出了中药治疗儿童性早熟的前景和现阶段的不足。 关键词：儿童性早熟 中医论证 中药 综述 儿童性早熟（Child Precocious Puberty,CPP）[1-2]是一种生长发育异常现象，表现为青春期特征提前出现。近年来本病的发病率显著增高,已成为常见小儿内分泌疾病之一。 一、儿童性早熟的分类及其发病机制 下丘脑－垂体－性腺轴（hypothalantic piticitary gonad alaxis,HPGA）是人体性发育成熟和产生生殖功能的基础，HPGA的功能发育是一个连续过程。下丘脑分泌促性腺激素释放素(GnRH),垂体分泌促性腺激素(Gn),性腺分泌性激素（雌激素和雄激素）,它们之间存在着负反馈机制,在整个青春期开始之前,性激素对下丘脑-垂体的负反馈作用占优势。 性早熟可分为真性、假性及部分性三种类型。真性性早熟患儿发育顺序与正常青春发育相似,但提前并加速。这是下丘脑-垂体-性腺轴提前发动、功能亢进所致,可导致生殖能力提前出现。其中大部分是下丘脑的神经内分泌功能失调所致,称为特发性性早熟;只有少数是病毒性脑炎、脑膜炎或下丘脑、松果体部位的肿瘤等器质病变所致。假性性早熟是由于性腺肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤产生大量性激素所致。因大量性激素对下丘脑-垂体产生显著的反馈抑制作用,故患儿并不具备生殖能力。另一种较常见的假性性早熟是因摄入含有性激素的药物或食物所致,这种情况近年来有日益增多的趋势。我们已观察到不少因误服避孕药或因服用含蜂皇浆、花粉、鸡胚、蚕蛹等制剂后发生性早熟的患儿。部分性性早熟主要指单纯性乳房早发育,不伴有其它性征发育及生长加速。可能与患儿下丘脑稳定的负反馈抑制尚未建立,而有暂时性的卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)增高有关。病程大多呈自限性。 二、治疗现状 目前，国内外多采用安宫黄体酮、甲地孕酮、环丙氯地孕酮，曲普瑞林（Tryplorelin）、达必佳、抑那通（Leuprolide Acetate）治疗儿童性早熟，有一定的疗效，但停药后易复发，且不能有效阻止骨龄的提前和骨骺提前融合，有引起肾上腺皮质抑制及染色体破裂等副作用。基于上述原因，该类药物的广泛使用受到限制。采用LHRH-A(Buserelin)治疗，价格比较昂贵，且远期疗效尚不清楚。近年来采用传统的中药治疗儿童性早熟，取得一定疗效。 三、中医论治 祖国医学无性早熟这一病名，但早在《素问·上古天真论》中描述“女子七岁，肾气盛，齿发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气益泻，阴阳和，故能油子”这些最初基本理论成为了解和研究本发病机理的重要依据，并指导临床辩证论治。近年来研究认为性早熟的病因多因疾病或误服某些药物。傅美娣[4]认为本病的病变主要在肾、肝两脏，其发生多由肝郁化火或阴虚火旺、相火妄动所致。临床病机表现有：阴虚火旺、　血热妄行、　肝郁化火　、脾虚痰结等。 马乃珏[5]]认为儿童性早熟的病理机制是肾阴不足，相火偏亢，浮阳上越，损伤冲任，月经早发而不按时下，导复方制剂致崩漏；或阴虚内热造成胃强脾弱，任带脉不固而湿热下注带下，其采用中药，以黄柏、知母走至阴，泻火补阴滋肾水之化源为主药，佐以山萸肉、山药、黄芪等益肾之品。 陈祺[6]认为,性早熟病在于冲任,源于肝、肾。冲为血海,任主胞胎,冲任二脉皆属于肾,肾为先天之本,主元阴元阳,倘若肾阴亏,精血不足,阴不制阳,相火亢盛、妄动,则冲任失调,“天癸”早致而为病;又冲任与肝肾经脉相交,肾主闭藏,肝主疏泄,肝肾同源,相互协调,小儿乃纯阳之体,肝常有余,肾常虚,若肾阴不足,水不涵木,肝失疏泄,郁久化火,肝火旺盛,灼津为液,炼液为痰,在上结于乳,则乳核增大、胀痛;流注于下则为粘稠白带,引动相火,血海浮动,则经血早致。总之,肾的阴阳失衡为病之本,肝火偏旺,痰湿凝聚,血海浮动为病之标。其采用的生地、鳖甲、萸肉、黄精填补肾阴;知母、黄柏、丹皮、黄芩、白芍、天花粉、夏枯草滋阴降火且平肝;柴胡、当归、郁金、海藻疏肝解郁散结,因标本同治,故收效良好。 目前临床报道中医药治疗女童性早熟辨证论治的方法：1、滋阴降火； 2、滋阴养肾、兼以清泻肝火法；3、疏肝、清火、通络法；4、 清肝散核；5、 清肝泻肾 ； 6、肝气郁结,痰热内蕴,湿浊下流,治拟疏肝理气,软坚散结,佐以清热利湿 ； 7、养阴清热,涩纳肾火 ；8、 消郁活络方；9、凉血、止血、固经法； 10、益肾滋阴、清热凉血法。赵鋆等[6]采用抗早二号治疗痰湿体质，痰热互结所致性早熟。方中制半夏功善燥湿化痰，消痞散结