【抗生素ppt课件】多重耐药菌感染流行趋势(57p).pptVIP

肠杆菌科细菌对碳青霉烯类“敏感”和碳青霉烯酶筛选的标准 *亚胺培南不用于筛选变形杆菌属/普罗威登菌属/摩根菌属 **不采用（检测性能差） * 抗菌药 CLSI“S”标准 “S”范围菌株的blaKPC筛选的标准 MIC （ug/ml） 抑菌圈 （mm） MIC （ug/ml） 抑菌圈 （mm） 厄他培南 2 19 2 19~21 亚胺培南* 4 16 2~4 没有** 美罗培南 4 16 2~4 16~21 改良Hodge试验 菌液制备：1:10稀释0.5McF ATCC 25922 按K-B法接种细菌于MH琼脂平皿；并贴厄他培南或美洛培南纸片 待查菌使用无菌环（1cml）按左图模式划线 过夜培养 观察待查菌划线周围：ATCC25922生长情况-可指示碳青霉烯类水解酶 * E. Coli ATCC 25922 生长增强 E. Coli ATCC 25922 厄他培南抑制 E. Coli ATCC 25922的生长 不同大小MH琼脂平板的容量（100mm或150mm） 小平板 大平板 纸片 1 1~4 测试株 1 1~6 质控株 2 2 CLSI M100-S19. App G. p138 阳 性 阳 性 阴 性 * Antimicrob Agents Chemother. 2009 Mar 中国产KPC酶菌株 * * CDC 和 HICPAC推荐 医院内碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌（Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, CRE) (或产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌）感染的预防及控制！ CRE感染的预防及控制 对于定植或感染碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌（Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, CRE）或产碳青霉烯肠杆菌科细菌的病人，所有的医疗设备都应实施接触预防！ * CRE感染的监测 * 回顾6-12个月临床培养结果来判断是否已经存在未能识别的CRE菌株 应该在高危科室（如ICU，有CRE检出的科室，大量使用光谱抗菌药物的科室）进行CRE的重点调查（单个病房的有效监测） 继续对临床感染进行监测 存在 不存在 CRE感染的监测 * 传播途径的监测 在CRE流行区域，CRE传入的可能性增加，预防传播的措施按照CDC2006年医疗环境中多重耐药菌控制指南！ (/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroguideline2006,pdf) 产KPC酶菌株的耐药性 单产KPC酶菌株表现只是对碳青霉烯类抗生素敏感性降低，合并膜孔蛋白缺失，高度耐药 可与其它质粒介导的耐药基因同时存在，如qnr、OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常规抗菌药物耐药 * 43株产KPC-2菌株抗菌药物敏感性 * 抗菌药物 肺炎克雷伯菌（40株） 产酸克雷伯菌 （1株） 阴沟肠杆菌 （1株） 弗氏枸橼酸 （1株） MIC范围 MIC50 MIC90 亚胺培南 4~256 32 ＞256 4 ＞32 ＞32 美罗培南 16~256 32 ＞256 8 ＞32 ＞32 厄他培南 16~256 32 ＞256 16 ＞32 ＞32 头孢吡腭 2~256 128 ＞256 64 ＞256 128 头孢他啶 32~256 256 ＞256 128 ＞256 32 头孢噻腭 64~256 256 ＞256 ＞256 ＞256 96 氨曲南 128~256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 头孢西丁 16~256 128 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 哌拉西林 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 哌拉西林/三唑巴坦 128~256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 头孢哌酮/舒巴坦 32~256 256 ＞256 ＞256 ＞256 ＞256 环丙沙星 8~256 32 ＞256 ＞32 ＞256 ＞32 TMP/SMZ 0.25~32 ＞32 ＞32 ＞32 ＞32 ＞32 阿米卡星 2~256 4 ＞256 2 ＞256 2 多粘菌素B 0.5~4 1 2 2 0.5 1 多粘菌素E 0.5~2 0.5 1 1 0.5 1 替加环素 0.5~2 1 2 2 4 2 产KPC菌株的临床治疗 据报道，一些KPC基因PCR扩增阳性但体外亚胺培南敏感的肺炎克雷伯菌感染的病人，经临床上亚胺培南或美罗培南治疗后，临床疗效及细菌学评价失败（美国纽约一家医院） * Diagnostic Microbiology and Infectous Disease, 2009 产KPC菌株的临床治疗 * Diagnostic Microbiolo