120 例脐带过度扭转的产前诊断与妊娠结局的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 120 例脐带过度扭转的产前诊断与妊娠结局的临床分析 向涛 高珊 李红 ( 云南省个旧市人民医院产科 云南个旧 6 6 1 0 0 0 ) 【摘要】目的 通过回顾性分析脐带过度扭转孕产妇及胎儿的异常临床表现、相关辅助检查及妊娠结局，探讨脐带过度扭转的产前诊断、分娩方式。方法 收集2011 年1 月～ 2012 年1 月，在我院分娩时发现脐带过度扭转者120 例，选取同时期脐带正常者120 例作为对照组。回顾性分析胎心监测、彩色多普勒超声、S / D 对脐带过度扭转的诊断价值。分析脐带过度扭转对分娩方式的影响。结果 彩色多普勒超声、S / D 值、胎心监护相诊断脐带过度扭转符合率分别为90%、13.3%、53.5%。脐带过度扭转组的阴道分娩率低，阴道助产率、剖宫产率均高。结论 彩色多普勒超声检查脐带形态、监测脐血流S / D 比值，结合胎心监护， 可在产前发现脐带过度扭转，为选择最佳分娩时机和分娩方式提供有力依据。 【关键词】脐带过度扭转 围产期 胎儿窘迫 脐动脉 【中图分类号】R714.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0114-02 脐带扭转是指因胎儿活动使正常脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转6-11 周[1]，脐带扭转大于11 周，即诊断为脐带过度扭转。脐带的主要功能是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道，如果发生脐带过度扭转则会造成胎儿- 胎盘血运障碍，影响胎儿的血液循环，表现为胎心监护的异常和（或）脐动脉血流参数的改变， 对胎儿健康产生不良影响最终导致胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、胎死宫内和新生儿窒息可危及新生儿生命。本文通过对120 例发生脐带过度扭转孕妇的临床质料的回顾性分析，探讨脐带过度扭转的产前诊断、相关处理、与分娩方式的关系及对围产儿预后的影响。 1 资料与方法 1.1 对象 研究组：选2011 年1 月～ 2012 年1 月，在我院分娩时发现脐带过度扭转的患者120 例，经超声检查及实际测量发现脐带扭转周数大于11 周者，诊断为脐带过度扭转。患者平均年龄27.3plusmn;5.4 岁， 孕周平均38+3plusmn;4.6 周。对照组：随机选择同期在我院产科住院的正常健康孕妇120 例。患者年龄平均26.6plusmn;4.6 岁，孕周平均37.6plusmn;4.6 周。以上两组均无高血压、心脏病、糖尿病及肝、肾疾病病史。 1.2 仪器设备 1.2.1 彩色多普勒超声仪 使用飞利浦HD-11 型超声仪C5-2 探头观察脐带的走行，脐静脉和脐动脉的管状无回声暗区，是否螺旋状排列，测量螺旋扭转的脐静脉- 脐静脉间距。探及脐带后变换探头与脐带角度，直至发出规律的脐血流声像及荧屏显示稳定的、最大频率一致的图形，冻结5-12 个频谱，测量连续5 个以上周期的收缩期峰值（S）与舒张期低值（D），经仪器内微机系统分析显示S/D 值，取其平均值。 1.2.2 胎心监护仪 采用惠普HP-M135A 型胎心监护仪，孕妇取半卧位，至少20 分钟，观察中度或重度变异减速，晚期减速。 1.3 方法 对120 例脐带过度扭转患者在彩色多普勒超声、S/D 值、胎心监护三方面与对照组进行比较得出以上检查方法对脐带过度扭转的诊断符合率：在对围产儿的影响、分娩方式的影响进行比较，得出脐带过度扭转对分娩方式选择的意义。 1.4 统计学方法 两组率的比较采用x2 检验及t 检验，p ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 多普勒超声、S/D、胎心监护对脐带过度扭转诊断预测价值见表1 表1 多普勒超声、S/D、胎心监护对脐带过度扭转诊断符合率 表1 可见，通过产前多普勒超声检查诊断脐带过度扭转符合率为90%， S/D 值测量符合率为13.3%，胎心监护符合率可达53.5%。与对照组相比较，plt;0.001，均有显著差异。 2.2 脐带过度扭转对围产儿的影响见表2 表2 脐带过度扭转对围产儿的影响 脐带过度扭转组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限、死胎发生率分别为60.8%、9.1%、5%、0.8%，对照组相应发生率为11.6%、1.7%、1.7%、0%，两组相比p 值均lt;0.05，有统计学意义。 2.3 脐带过度扭转对分娩方式的影响见表3 表3 脐带过度扭转对分娩方式的影响 脐带过度扭转组阴