1例胫腓骨骨折颈脊髓损伤伴高位截瘫常见并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例胫腓骨骨折颈脊髓损伤伴高位截瘫常见并发症的护理 邹晓林 赵岩 杜海燕 林丽珍 （国投新集公司医院外科 232171） 【摘要】 颈椎骨折是临床上较常见的创伤，伤情常较严重而复杂，颈脊髓损伤是颈椎骨折的严重并发症，颈脊髓损伤后一旦合并截瘫可终身致残，使病人丧失部分或全部生活自理能力，还会继发其它并发症，如呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮、消化系统紊乱等，如不加强治疗或护理可危及病人生命，再加上胫腓骨骨折，护理较为繁重。我院成功救治了一例胫腓骨骨折颈4、6骨折颈脊髓损伤高位截瘫病人，术后并发症的预防及护理效果较好。 【关键词】 胫腓骨骨折 颈脊髓损伤 高位截瘫 并发症 护理 1.临床资料 患者，男，31岁，因头、颈及双下肢被碰伤伴四肢不能活动1小时，急疹入院，入院时检查：T36℃，P120次/分，R24次/分，BP59/45神志清醒、精神冷漠，颈前部肿胀压痛，活动受限，无明显颈强，双上肢及自乳头上4cm以下感觉消失，左下肢中下段前侧见一长约10cm“and;”形皮肤撕脱伤口，深达骨质，伤口大小约4times;6cm，创缘不整齐，骨外露，骨擦音（+）感觉消失。 辅助检查：颈CT示颈4、6椎体骨折，X线示：左胫腓骨多段粉碎性骨折。 入院后积极建立静脉通路，心电监护、氧气吸入、输血补液等抢救治疗，先后在局麻、全麻下进行气管切开术、双下肢创面清创缝合加外固定术及颈骨牵引术、左胫腓骨骨折切开复位内固定+植骨术、颈4～6椎体骨折切开复位内固定+椎间融合术，术中生命体征平稳。返回病房给予心电监护，密切观察生命体征变化，注意截瘫平面变化，给予大剂量激素冲击治疗，同时加强抗感染止血、脱水治疗，预防应急性溃疡，纠正水电解质及酸碱平衡等对症治疗，4个月后痊愈出院。 2.并发症的护理 2.1 呼吸系统感染 颈椎的解剖和生理与呼吸功能关系密切，呼吸功能会受到不同程度的影响，因该患者损伤在第4颈椎，支配膈肌运动的膈神经功能丧失，有可能发生呼吸停止而死亡，给予行气管切开。 气管切开后应加强护理，保证呼吸道的畅通，持续低流量吸氧（1-2l/min）25～30min，并根据氧饱和度随时调节，保持气道湿化。定时滴入湿化液或进行雾化吸入q6h，吸痰时严格无菌操作，吸痰一次更换一根吸痰管，一次吸痰不得超过15s，吸痰时坚持由内向外的原则，严禁上下提插抽吸，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰，轻轻叩击背部利于分泌物排出。拍背方法：五指并拢弯曲，由上向下，由两侧向中央叩击病人背部。口腔护理每日两次。 2.2 消化系统功能紊乱 颈脊髓损伤和长期卧床都会引起腹胀、便泌、食欲不振等一系列症状。 2.2.1 颈椎术后常规应用甲基强的松龙治疗，此治疗可能会导致应激性溃疡而出现消化道出血，应密切观察病人痰和大便的颜色，如有异常立即通知医生，遵医嘱在应用甲基强的松龙前静脉滴注胃粘膜保护剂，预防应急性溃疡的发生。 2.2.2 损伤早期应进易消化的饮食，采用少食多餐的方式，少吃甜食及易产气食物，避免腹胀。 2.2.3 每日揉按腹部2～3次，以脐为中心，顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。 2.2.4 饮食以富含维生素的蔬菜及食物为主，多食水果、多饮水，防止大便干燥，引起便秘者可服用泻剂或灌肠，或用开塞露纳肛，以保持大便通畅。 2.3 温度失调 颈脊髓损伤后，自主神经功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，体温可达40℃以上，应注意调节室温，保持室温在25℃左右，保持病室通风，鼓励病人多饮水，高热时可采取物理降温、酒精擦浴，可用水袋置于头颈两侧、两侧腋窝、腹股沟等大血管流经处，必要时遵医嘱应用药物理降温。 2.4 压疮的护理 颈脊髓损伤后因长期卧床，身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起皮肤溃疡。 2.4.1 保持床铺的平整、松软、清洁、干燥，无皱折、无渣屑、使病人舒适。 2.4.2 间歇性解除压迫，根据情况每1到2小时翻身一次。应用气垫床，翻身的注意事项：颈椎骨折的病人要注意头颈肩一条线，防止脊椎扭曲，加重脊髓损伤，行颅骨牵引者还要保持牵引功能，防止牵引脱落，胸腰一条线，避免拖拉拽。 2.4.3 注意皮肤清洁和干燥，每日用温水清洁2次，对出汗部位适用爽身粉或滑石粉。 2.5 泌尿系统感染和结石