203例老年患者无痛胃镜检查安全性临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 203例老年患者无痛胃镜检查安全性临床分析 王锦芳 华召来(江苏省扬中市人民医院 江苏扬中 212200) 　　【摘要】目的：探讨老年患者胃镜检查术应用丙泊酚、利多卡因静脉麻醉的安全性。方法：将203例ASA I—Ⅱ级年龄在70-90岁之间的老年患者随机分为两组，观察组80例应用丙泊酚、利多卡因静脉注射行无痛胃镜检查，对照组123例患者行普通胃镜检查，两组患者均进行BP、P、sPO2监测，询问并记录术后感觉。结果：无痛胃镜组术中患者安静，术后无任何痛苦经历，但诉有头晕感觉，休息后可缓解，较普通胃镜组更为安全。结论：无痛技术应用于老年患者胃镜检查是比较安全、舒适，但应把握好麻醉的禁忌证及适应证。 　　【关键词】无痛胃镜 丙泊酚 利多卡因 老年患者 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0113-01 　　胃镜在消化系统疾病的诊断及治疗中应用越来越广泛，因其是一种侵入性检查，在检查过程中出现恶心、呕吐，咽部不适等不良反应，甚至有的患者不能耐受检查，而任由疾病的进展，随着无痛技术的普遍应用，因其术中患者无知晓、安静，术后苏醒快，清醒质量高而越来越受到胃镜检查患者的欢迎。丙泊酚对呼吸及循环有一定的抑制，且老年患者各系统的功能均衰退，无痛胃镜在老年人使用过程中，应特别注意，现将我院2012年3月至2013年12月所做203例70-90岁患者无痛胃镜检查情况，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年3月至2013年12月扬中市人民医院内镜中心行胃镜检查的老年患者，共203例，分为无痛胃镜组及普通胃镜组进行临床分析。无痛胃镜组80例，年龄70-83岁，平均73.7岁，男37例，女43例，选择对照组普通胃镜检查的老年患者123例，年龄70-88岁，平均74.9岁，其中男74例，女49例。 　　1.2方法 常规内镜准备工作，术前仔细询问患者相关病史及体格检查，签署麻醉同意书及内镜专用特殊检查及治疗同意书，两组均口服利多卡因胶浆，后入室进行胃镜检查，无痛组检查前禁食、禁饮12小时以上，取左侧卧位，鼻导管给O2（5L/min），并置入咬口。行血压、心率、血氧饱和度持续监测及记录，建立静脉通道，在严密监测生命体征下，静脉注射利多卡因（0.5-0.8mg/kg），后给予丙泊酚1.5mg/kg，1.5min左右注射完毕，待患者意识、睫毛反射及吞咽动作消失，生命体征平稳后行胃镜检查，检查过程中如有体动等反应，适量追加丙泊酚0.4-0.6mg/kg，整个麻醉过程应由经验丰富的麻醉医师实施。普通胃镜组：除未使用利多卡因及丙泊酚等麻醉药物外，其余步骤与无痛胃镜组相同。 　　1.3统计学方法：数据处理采用SPSS10.0统计软件，计量资料采用-xplusmn;s表示，检查前、中后各项指标比较采用方差分析和t检验。 　　2 结果 　　所有患者均于3-7分钟内顺利完成胃镜检查，两组之间无明显胃镜操作时间上的差异。丙泊酚用量为（140.8+28.5）。 　　检查过程中两组患者血压、心率、血氧饱和度的变化见表1。由此表可见，胃镜检查前两组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度无明显差异。无痛胃镜组血压、心率在术中及术后均有所下降，与术前、及普通组术中、术后相比较，差异有统计学意义（P均﹤0.05），而普通组检查中血压、心率均较检查前升高，差异均有统计学意义。 　　表1老年患者胃镜检查中平均动脉压、心率和血氧饱和度变化 　*与检查前、后比较，Plt;0.05， 　　3 讨论 　　静脉使用利多卡因、丙泊酚麻醉下进行胃镜检查，患者无任何痛苦的感觉，避免了普通胃镜带来的恶心呕吐，咽部疼痛不适等痛苦，从而避免了胃镜刺激引起的应激反应，检查顺利，提高了检查质量[1]，尤其是对老年患者实施无痛胃镜检查，是患者自己同样是临床医生、检查医生的普遍要求。 　　丙泊酚作为目前国内广泛应用于门诊检查及治疗的一种超短效静脉麻醉药，主要在肝内灭活，并迅速经肾脏排泄，具有镇静、顺行性遗忘，及抗焦虑作用，它起效快，可控性强，体内无蓄积，用药后可深度镇静，抑制咽喉反射，有利于胃镜插管；其缺点是对呼吸循环有一定抑制作用且对血管壁有一定的刺激作用，可引起注射部位血管疼痛，本组80例无痛胃镜检查的患者联合应用利多卡因及丙泊酚于胃镜检查及治疗过程中，利多卡因作为一种局部麻醉药，它不仅解除了丙泊酚的局部血管刺激作用，而且作为轻度钠离子通道阻滞剂，可促进心肌细胞内钾离子外流，降低心肌自律性，且老年患者是一个特殊群体，全身重要器官的生理功能降低，并常伴发其他疾病的发生率较