50 例腺样体肥大的临床及X 线分析.docVIP

精品论文 参考文献 50 例腺样体肥大的临床及X 线分析 王华淑 ( 崇州市人民医院放射科 四川成都 6 1 1 2 3 0 ) 【摘要】目的 探讨鼻咽侧位X 线及CT 扫描重建测量对小儿增殖体肥大的诊断价值和临床意义。方法 收集我院2009 年9 月～ 2012 年2 月临床诊断该病患者50 例，摄取鼻咽X 线侧位片及CT 扫描三维重建，并测量鼻咽顶后壁软组织厚度，计算出A/N 比值（A 为腺样体厚度，N 为鼻炎腔厚度）。结果 50 例中A/N 比值0.61-0.65 的3 例，0.65-0.7 的40 例，gt;0.7 的7 例；A/N 比值gt;0.61 的，急、慢性鼻窦炎及鼻塞患儿25 例；分泌性中耳炎患儿5 例；反复流涕患儿5 例； 打鼾患儿5 例；张口呼吸5 例；扁桃体肿大患儿5 例。结论 X 线及CT 重建测量可显示鼻咽顶后壁软组织厚度，A/N 比值大于0.65，X 线、CT 诊断增殖体肥大达到互补优势，再结合临床表现对小儿增殖体肥大及临床诊断治疗具有指导意义。 【关键词】腺样体肥大 临床表现 X（CT）线分析 【中图分类号】R812 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0019-01 儿童腺样体肥大是儿童耳鼻喉科较为常见的一种疾病，常引起听力下降、睡眠打鼾、中耳炎、鼻塞、流涕及呼吸困难、发育障碍等，严重时需要手术摘除。腺样体位于鼻烟腔顶部，临床鼻炎镜检查时，儿童通常很难配合，容易损伤鼻炎粘膜。采取鼻炎腔侧位X 线及C T 检查能直观的评价腺样体肥大的程度。 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集并回顾2009 年9 月到2012 年2 月来我院就诊诊断为腺样体肥大的50份病例，其中男性28 例，女性22 例，年龄4-14 岁， 平均年龄7.3 岁。病程3 个月到8 年。临床症状：并发急慢性鼻炎、鼻窦炎致鼻塞及流涕25 例，鼻塞和打鼾22 例，并发中耳炎1 例，扁桃体增大1 例，张口呼吸1 例。 1.2 检查方法：使用岛津DR 数字化成像系统及爱克发胶片；摄吸气时鼻炎侧位片，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻炎腔重叠。了解A/N 比值（A 为腺样体厚度，N 为鼻炎腔厚度），A/Nlt;0.5-0.6 属正常范围， 0.61-0.7 为中度肥大，gt;0.7 为重度肥大[1]。该组病例中有18 例，因患儿太小，摄片配合难以达到要求，我们采用16 排飞利浦CT 机，进行鼻窦冠状位扫描，也常用轴位扫描。后处理利用三维重建出正中矢状面的图像，利用平片同样的方法测出A/N 比值，做出诊断。 2 结果 本组患儿中A / N 比值0.61-0.65 的3 例，0.65-0.7 的40 例， gt;0.7 的7 例；A/ N 比值gt;0.61 的，急、慢性鼻窦炎及鼻塞患儿25 例，占50%；分泌性中耳炎患儿5 例，占10%；反复流涕患儿5 例，占10%；打鼾患儿5 例，占10%；张口呼吸5 例，占10%；扁桃体肿大患儿5 例，占10%。经临床局部滴鼻、抗生素等治疗，其中47 例痊愈或症状改善，3 例经治疗一段时间上呼吸道症状未见好转者，行腺样体刮除术后痊愈或症状明显改善。 3 讨论 3.1 临床表现 腺样体又称炎扁桃体、增值体，人体内的免疫器官， 是咽部淋巴循环中的重要组成部份。腺样体位于鼻炎顶与后壁交界部， 1 岁时淋巴组织明显增殖，6-7 岁发育达高峰，10 岁以后随年龄增长而逐渐萎缩。引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种：一、急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、出气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物， 夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外， 还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。二、慢性鼻炎、睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。三、因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉（尘螨、冷空气）过敏等多见。 腺样体在一般急性炎症期明显肿大，炎症消退后逐渐恢复正常。若某些原因致腺样体持续肿大，则可能波及邻近器官影响患儿健康。鼻塞是最常见的症状，由于炎性分泌物堵塞后鼻孔，常合并鼻炎、鼻窦炎， 出现鼻塞、流涕、睡眠打鼾、闭塞性鼻音等症状。鼻分泌物后流可刺激下呼吸道粘膜，将炎症蔓延到下呼吸道，患儿易患支气管哮喘。长期张口呼吸致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬鄂抬高，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。长期反复发作可引起儿童顽固性分泌性中耳炎，是造成耳聋的重要原因之一。因此，早期诊断显得