51例食管癌螺旋CT诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 51例食管癌螺旋CT诊断分析 谢伟（吉林省通化县人民医院CT科 134100） 【摘要】目的 收集经手术病理切片或经食管镜检查取活检证实为食管癌的51例螺旋CT病历及影像学资料作回顾性分析，探讨食管癌的CT诊断价值。方法 51例病例全部行螺旋CT扫描，层厚5毫米。检查前令患者 空腹或用泛影葡胺作为对比剂。结果 51例均属中晚期食管癌，各有不同的CT表现。结论 CT检查能克服常规钡餐检查和纤维胃镜未能观察的不足，对判定食管癌分期和预后及制定手术方案有着重要的意义。 【关键词】螺旋CT扫描 食管癌 诊断分析 食管癌是消化道常见癌肿之一，据调查，热食、粗食、快食以及长期饮用烈性酒等似与发病有关。资料表明黄曲霉素诱发食管癌已得到证实，口腔的慢性炎症和食管的慢性炎症都有可能为本症的诱因，发病与遗传因素有关，癌可发生于食管的任何部分，但以食管下段为多，中段次之，上段最少。病变起源于食管的黏膜，按病理组织学可分为鳞状上皮癌和腺癌两类。前者多见，腺癌大都发生在食管的下端，主要是自胃底向上发展而来。根据癌的大体形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型和表浅型等五型。 目前除以钡餐造影和纤维内窥镜确定诊断外以广泛开展螺旋CT配合检查，CT检查在于明确病变范围和局部或远处转移，以及某些特殊病变的确诊，为临床提供手术与非手术治疗的依据［1］。本文收集笔者所在医院螺旋CT检查并经临床其他影像检查和病理证实的食管癌51例均属中晚期食道癌。 1 一般资料 51例病例中男38例，女13例，年龄40～75岁。全部行CT平扫检查，纤维镜检查取活检25例。34例行显微镜和螺旋CT双重检查，临床症状包括不同程度的胸骨后和剑突下疼痛、进行性吞咽困难、声音嘶哑、干咳等。有49例由肿瘤科使用手术，放化疗治疗。 2 检查方法 采用SIEMENS 64层螺旋CT机，常规空腹检查，用1.5%泛影葡胺造影剂让患者口含50ml，扫描时咽下，检查前口服654-2两片，取仰卧位自胸骨上切迹至腹部脐水平，进行扫描，其中12例进行了增强扫描。 对食管癌肿及与邻近组织的位置关系，侵犯程度进行分析对比。 3 结果 食道中上段癌18 例，食道中下段癌37 例，食道癌支气管瘘5 例，贲门胃底癌6例，纵膈淋巴结转移16例，肝转移4例. 3.1 CT影像学征象： （1）食管管壁增厚：通常食管壁厚lt;3mm，超过5mm者为管壁增厚，官腔内肿块及梗阻以上食管不同程度扩张。对51例CT图像的观察结果：除5例仅食管壁轻度增厚，未能明确诊断外，余46例能明确有食管癌，食管壁在1～2cm者16例，食管壁2—3cm者21例，食管壁gt;3cm者9例。 （2） 肿瘤与气管、支气管之间关系：肿瘤侵犯支气管18例，食道癌支气管瘘5 例，表现为气管壁凹陷；可疑肿瘤侵犯气管、支气管20例，食管支气管间隙消失，支气管管壁平坦、黏膜光滑； 肿瘤与气管、支气管间脂肪间隙存在或消失、但气管、支气管壁呈外突型8例。 （3）肿瘤与胸主动脉之问关系 CT示肿瘤浸润胸主动脉7例；可疑肿瘤浸润胸主动脉16例；肿瘤未浸润胸主动脉28例。 （4）纵隔淋巴结情况 CT示纵隔淋巴结转移20例，直径大于1cm。 4 讨论 4.1 CT检查分期：根据管壁增厚程度、癌是否外侵、有无远处转移，将食管癌分为4期，Ⅰ期：腔内肿块或局限性食管壁增厚（管壁增厚3-5mm，正常3mm）；Ⅱ期：食管壁增厚（超过5mm），但未侵及纵膈，也无远处转移；Ⅲ期：食管壁增厚（超过5mm），并直接侵犯周围组织，可以有纵膈淋巴结肿，但无远处转移；Ⅳ期：食管癌伴远处转移[2]。 4.2 食管癌CT扫描检查的基本表现：①病变部位食管壁局限性或全周性增厚，伴有局部管腔不规则狭窄，病变上方食管可扩张。有文献认为CT上正常食管壁不应大于0.3cm，超过0．5则为异常。②肿物向腔内或腔外突出，推挤或压迫邻近器官移位或变形，可造成周围组织、器官的粘连或侵犯；③病变周围区域淋巴结或远处淋巴结肿大。传统的食管钡餐造影可直接显示食管癌征象：粘膜紊乱、破坏；管壁僵硬、蠕动消失；管腔狭窄、狭窄上方管腔不同程度扩张；腔内龛影及充盈缺损。食管