579例院前危重病人病种及转归分析.docVIP

精品论文 参考文献 579例院前危重病人病种及转归分析 钱丽新 李冠东 钱卫忠 杨逸峰（江苏省常熟市医疗急救中心 215500） 【摘要】目的 提高院前急救医生对院前危重病人的识别和救治能力。 方法 选取急救中心送入市级医院病人中，在急诊室死亡和收治ICU病人的院前院内资料，分成生命体征正常、异常、无三组，分析病人的病种组成和转归。 结果 外科病例占总数的35.4%，均为外伤病人；内科病例占总数的48.4%，意外伤害病人占16.2%。579例院前危重病人占院前病人总数的3.6%。病人转归为“好转”222例，占全部病例的38.3%。 结论 院前危重病人以颅脑损伤、多发伤、猝死、呼吸系统、心血管系统为主，要提高院前抢救成功率，应加强院前急救医师对此类疾病危重程度评估和救治能力的培训。 【关键词】院前危重病人 转归 生命体征 为了提高院前急救医生对院前危重病人的识别和救治能力，2010年，常熟市医疗急救中心对本单位送入医院的危重病人进行了回访。回访由急救中心指派固定医生进行。回访医生每月初前往常熟市三家市级医院急诊室和ICU室，提取上月相关院前病人资料并填写《常熟市医疗急救中心危重病人回访表》。回访内容包括病人的院内诊断、治疗、病人转归等内容。2010年共进行回访36次，回访病人579例。现将结果报道如下。 1 资料 在2010年全年常熟市医疗急救中心院前医生救治后送入医院的病人中，选取在常熟市级医院（II级医院）急诊室死亡，和经过市级医院急诊室诊治后送入ICU的病人的院前院内病例资料。 2 方法 2.1 以病人的院内诊断为统计依据，按病种分类（详见表1）。意外伤害是指溺水、中暑、中毒（农药、药物、CO）、烧伤、窒息、自缢、触电病人。 2.2 根据每位病例院前初诊时的呼吸、脉搏、血压三项生命体征数据，分三组①生命体征正常组：三项数据均在正常范围；②生命体征异常组：三项数据有一项及一项以上异常；③生命体征无组：三项数据均为0。 2.3 病人转归：①好转：病人从ICU室转出至专科病区继续治疗，或好转/治愈出院。②恶化：病人在院死亡或自动出院。 2.4 分析全部病例病种组成特点及生命体征正常、异常、无三组病人的转归情况。 2.5 统计学方法 应用spss13.0统计软件分析统计结果。计数资料采用卡方检验。plt;0.05为差异有统计学意义。 3 结果 3.1 从病种分析，外科病例占总数的35.4%，均为外伤病人，且车祸所致的有144例，占外科病人的70%；内科病例占总数的48.4%。意外伤害病人占总数的16.2%。详见下表： 表1 危重病疾病统计表 3.2 常熟市医疗急救中心2010年全年共救治院前病人16047例，579例院前危重病人占总数的3.6%。 3.3 按院前接诊时病人生命体征情况分组，生命体征正常组187例，病人转归“好转”123例，占该组的65.8%；生命体征异常组220例，病人转归为“好转”95例，占该组的43.2%；生命体征无组172例，病人转归为“好转”4例，占该组的2.3%。在全部579例危重病人中，病人转归为“好转”222例，占全部病例的38.3%。 表2 三组病人病因组成及转归表 3.4 常熟市医疗急救中心有专职院前急救医生7人，其余12人均为医院轮岗医生（不定期从事院前急救医生岗位若干时间）。在实施急救技术方面，差异明显的有①专职医生实施气管插管120例、非专职医生31例；②专职医生建立静脉通路201例、非专职医生14例。专职人员与非专职人员在救治效果上比较，专职人员无明显优势，详见表3。 表3 专职人员与非专职人员救治转归表 与外单位轮岗医生组比较Pgt;0.05 4 讨论 4.1 外科危重病人均为外伤病人，受伤部位以颅脑损伤和多发伤为主，院前急救医师应加强对此类损伤危重程度的评估和院前抢救能力的培训。创伤指数评分是对院前外伤病人简单实用的一种判断受伤程度和预后的评分方法，应在院前急救机构中推广使用。车祸是外伤病人的主要致伤因素，而有颅脑损伤的病人占了很大部分（部分多发伤病人有颅脑损伤），反应常熟地区交通安全问题不容忽视；驾驶电瓶车、摩托车不戴头盔，可能是导致重型颅脑损伤的一个重要原因，医疗机构在对公众进行健康宣教时，应强调驾驶电瓶车、摩托车时配带头盔的重要性。 4.2 在内科疾病中，以猝死、神经系统、呼吸系统、心血管系统的病人占多数。除猝死病