5例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 5例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理体会 吴娜（河南省平顶山市中国人民解放军第一五二中心医院普外二科 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0027-02 急性胰腺炎是胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，是常见的急腹症之一，该病病情复杂、变化快、并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭，病死率较高[1]，但对于妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎，临床上并不多见，且护理难度大，对护理要求较高。我科在2011年5月至2012年3月共收治5例妊娠晚期合并重度高脂血症性胰腺炎的患者，经过精心治疗与护理，患者胰腺炎症状好转，母子平安，未出现严重并发症，现将护理体会报告如下： 1、临床资料 1.1一般资料 2011年5月-2012年3月我科共收治晚期妊娠合并重度高脂性胰腺炎5例，年龄24-31岁，平均年龄27岁，妊娠期32周-39周，平均35.8周。 1.2临床表现：5例病人全部符合重症急性胰腺炎的诊断标准。均有典型的上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，白细胞数15times;109/L～23times;109/L，血糖11mmol/L～17.6 mmol/L,TG 23 mmol/L～30mmol/L,生化检验有肝功能损害及心肌酶学值升高，1例重度高脂血症，血清呈乳糜状，于入院第2日行“子宫下段剖宫产术”，术中见乳糜样腹水约400 ml, 娩出一活男婴，3150g，l min、5 min和10 min Apgar评分分别为4分、7分和7分，因轻度窒息转小儿科治疗。新生儿最终存活。产妇术后转我普外科治疗。其余四例均继续妊娠至足月，正常分娩，胎儿均存活。 1.3治疗方法：5例患者入院后均紧急给予重症监护、全程严密监测生命体征、持续低流量吸氧、禁食、持续胃肠减压、应用生长抑素药物抑制胰腺分泌、保留灌肠、改善微循环、保肝降酶、合理应用抗生素、控制全身性并发症、防止胰腺坏死和感染、维持水电解质及酸碱平衡、静脉高营养、胰岛素泵入等对症支持治疗。 1.4治疗结果 5例患者全部治愈，治愈率100%，胎儿全部存活。平均住院日为21天，患者腹痛明显缓解，无发热，肛门排气排便恢复正常，饮食恢复，已正常下床活动，生命体征平稳，患者血尿淀粉酶已降至正常、血常规、中性粒细胞计数正常。 2 护理 2.1密切观察病情变化 妊娠后期由于增大的子宫机械性压迫胰腺，使胰腺发生缺血、坏死及感染，胰腺炎时由于胰酶的消化作用，组织坏死或感染毒素等使大量血管活性物质释放，加以失液、心肌抑制因子、播散性血管内凝血等因素，患者极易发生休克，应密切观察患者血流动力学的动态情况，及早发现早期休克及时给与抗休克治疗。由于胰腺炎的患者胰酶被淋巴和腹膜吸收，激活中性白细胞、氧自由基导致肺损伤而易发生急性呼吸窘迫综合症，需持续吸氧以提高患者的氧饱和度，但高浓度持续吸氧易发生氧中毒，故要在医生的指导下给予适当浓度吸氧，观察有无氧中毒的表现，保持呼吸道通畅，持续检测患者呼吸、脉搏、血氧饱和度的情况[2]。 2.2 保守治疗护理 2.2.1 给予24小时持续心电监护，监测体温、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，并详细记录。给予持续胃肠减压，胃肠减压可吸出胃内容物避免呕吐，避免酸性食物刺激肠黏膜产生肠促激素，避免胰腺分泌量增加而引起胰腺自体消化，注意胃管通畅和吸引情况，并注意引流液的颜色及量。指导患者严格禁食、禁水、应向者说明禁食的意义，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，取得病人及家属配合。要注意口腔好卫生，患者口干时可用温开水含漱或湿润口唇，尽量减少唾液的分泌，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔异味，而且，会使细菌滋生引起口腔感染，因此应坚持做好口腔护理2次/d，另外操作要轻柔，保护口腔黏膜，改善口腔内环境。 2.2.2 高热的护理 患者高热时采用头部冰敷、酒精擦浴等物理降温，并观察降温效果，必要时使用退热药。协助患者做好皮肤护理，出汗后及时更换衣物，保持床单元整洁、舒适。 2.3 术后护理 2.3.1密切观察伤口情况，伤口敷料有无渗血、渗液，伤口局部有无疼痛、肿胀等，及时更换浸湿的敷料，尤其是术后72 h内 坏死组织引流较多，需每日更换数次。记录24小时出入量。 2.3.2卧位护理 病人绝对卧床休息，保持舒适体位，取半坐卧位可缓解腹肌紧张度，使膈肌下降，缓解胸腔脏器的压力，有利于呼吸，因病情较重，严格做好皮肤护理，避免局部皮肤长期受压而