5例新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 5例新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床护理 黄志燕 　　（泉州市儿童医院NICU 福建 泉州 362000） 　　【关键词】 新生儿；金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0299-02 　　金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 (staphylococcal scalded skin synd- rome,SSSS)又称新生儿剥脱性皮炎或金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症，主要是由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌感染引起，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。此菌分泌一种表皮松解毒素，特异性作用于表皮颗粒层，引起表皮剥脱[1]。是一种泛发性、融合性、成表性、剥脱性皮肤病[2]，其特点是发病急、病情重，死亡率高达3%～4%[3]。本病的治疗方案除使用有效的抗菌药物外，针对性的综合护理以降低其各种并发症的发生是其治愈的关键。我科自2013年1月-2015年2月，共收治SSSS患儿5例，经过医护人员的精心治疗与护理，8～12d表皮剥脱面完全愈合，不遗留瘢痕，5例患者均在12d内痊愈出院，无并发症发生。现将护理体会总结如下： 　　1.临床资料 　　本组5例，男3例，女2例，年龄5～20d，平均发病年龄8d。其中发热5例，口腔黏膜破溃2例。所有患儿均出现典型临床表现，即：皮肤损害开始于面部，逐渐蔓延，迅速波及全身，特别是皱褶部位，有明显触痛，全身皮肤潮红，皮损部位呈烫伤样，表现为大片红斑基础上出现松弛性大疱，表皮大片剥脱，呈现红色糜烂面，渗出液为淡黄色稀薄液体。颜面皮肤潮红，口周及眼周皮肤呈放射状皲裂，双眼睑红肿，可见较多黄白色分泌物，口唇红肿，颈部及躯干皮肤潮红，可见大片疱疹，局部有破溃、剥脱，nikolsky（尼氏征）阳性，四肢屈侧表皮剥脱，基底潮红、红痂；手足皮肤呈套状剥脱，基底潮红，皲裂出血。 　　2.护理 　　2.1 保护性隔离 　　患儿全身皮肤呈鲜红色糜烂面，似烫伤样，可见淡黄色渗液，天然屏障受破坏，本身防御能力低下，且免疫力较低下，所以做好保护性隔离尤为重要，避免进一步加重感染。 ①将患儿安排在隔离层流病房，病房温度22～24℃,湿度50%～60%,全身裸露置于温度30～32℃，湿度50%～60%的暖箱内，被褥、床单等送至供应室进行高压灭菌，保持床单位平整、干燥，如被浸湿或污染后应及时更换，及时清除脱落痂皮。②医护人员接触患儿前后应认真洗手、戴口罩、帽子、穿戴隔离衣、戴无菌手套，以免交叉感染。③每日采用500mg/L含氯消毒剂[4]擦拭暖箱及环境物品，含氯消毒剂湿式拖地，每日更换水槽内灭菌注射用水，病房内每日行空气消毒2次，每次2h。 　　2.2 密切观察病情变化 　　注意观察体温波动情况、心率、呼吸，尤其是体温的变化，防止高热惊厥的发生。每班观察皮损情况，如皮肤红肿、红斑、水疱吸收、疼痛，并认真做好记录，发现异常情况及时处理防止继发感染。 　　2.3 皮肤护理 　　①每日用1:8000高锰酸钾溶液盆浴2次，轻轻擦干后予喷康合素于皮损皮肤处，待皮肤干燥后予外涂百多邦软膏。皮损处有破溃且渗出液明显者用水胶体敷料覆盖。②患儿双手修平指甲，固定四肢，防止摩擦、抓挠等引起的皮肤机械性损伤，避免受损皮肤继发感染。③对于已剥脱的表皮应及时用无菌剪刀剪去；对于已干燥的痂皮应用生理盐水浸湿后再用剪刀剪去，切忌用手强行撕脱。注意皮肤破溃、渗液及结痂情况。 　　2.4 口腔及眼部护理 　　眶周及口唇干裂处可用红霉素软膏，每日用生理盐水进行口腔护理2次，因治疗过程中使用抗生素导致口腔真菌感染者，可用1%碳酸氢钠溶液擦洗口腔2～3次/日，并观察有无鹅口疮发生。眼部有分泌物时随时用生理盐水棉棒擦去，每日用托百士滴眼液滴眼4次，1次/6h。 　　2.5 疼痛护理 　　患儿疼痛主要表现轻触皮肤后哭吵不停，必要时给予镇静催眠的药物后再进行操作，各项操作应尽早集中进行，减少刺激，以保证患儿足够休息。入院后尽早采用静脉留置针，穿刺时止血带不宜直接接触皮损的皮肤，可垫灭菌纱布，穿刺最好选皮肤相对完好处进行，一般不用胶布粘贴，以免去除胶布时进一步损伤皮肤糜烂面、加重疼痛及感染。 　　2.6 饮食护理 　　提倡母乳喂养。SSSS患儿皮损面积大，加之糜烂面皮肤渗液较多，使患儿体内水分及蛋白质丢失，故充足的营养在疾病转归过程中至关重要[5]。母乳中含有丰富的营养成分, 不仅能满足患儿的营养需求，也能增强患儿的免疫力,且有研究表明母乳喂养可以在一定程度上降低婴儿腹泻发病率，从而避免对皮肤造成进一步刺激。 　　2.7