PICC和股静脉置管在肿瘤患者中的应用效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 PICC和股静脉置管在肿瘤患者中的应用效果观察 张莉 许艳 刘丽霞（四川宜宾市第二人民医院肿瘤C区 644000） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0190-03 多途径中心静脉置管作为肿瘤化学治疗及高营养的最好给药途径，已在临床广泛应用，它减轻了患者反复静脉穿刺的痛苦，避免了药物外渗所致的静脉炎、血管烧灼伤，甚至皮肤坏死等并发症[1]。经外周静脉穿刺的中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)和股静脉置管对于肿瘤患者均是较好的选择。为准确把握两者在临床使用中的优劣。结合本科实际，对两种置管方式进行了临床观察比较。 1 对象 选自2010年6月-2011年6月在我科住院的肿瘤患者68例。按照住院的先后顺序随机分为两组。经前臂贵要静脉穿刺的中心静脉置管患者34例为PICC组，男22例，女12例，年龄14～69(45.5plusmn;23.5)岁，原发病为肺癌9例，宫颈癌8例，淋巴瘤5例，直肠癌6例，胃癌6例：经股静脉穿刺置管患者34例，男21例，女13例，年龄17～65(42.5plusmn;21.5)岁，原发病肺癌8例，宫颈癌8例，乳腺癌9例，直肠癌4例，胃癌5例。两组患者中年龄、性别、原发病的人数比例均无显著性差异(Pgt;0.05)，两组患者凝血功能均正常，无血管性疾病，具有可比性。 2 方法 2.1 操作方法 PICC组选用美国BD公司生产的 PICC穿刺包1套。其中包括安全保护穿刺针1枚、硅胶导管1根，导管型号为5 F(长度60 cm，管腔容积为0.33m1)。另备无菌手套1双，1％利多卡因1支，肝素盐水稀释液、肝素帽1颗，生理盐水l瓶等。选择好前臂贵要静脉，常规消毒皮肤，铺洞巾，进行穿刺，将导管插入所量长度，穿刺点导管周围0.5％碘伏消毒后，应用3L敷贴固定。 股静脉组选用美国贝朗公司生产的单腔静脉导管1套，另备静脉缝合包1个，无菌手套1双，1％利多卡因1支，肝素盐水稀释液、肝素帽1颗，生理盐水l瓶等。安置体位，常规消毒皮肤，铺洞巾，选择好穿刺点和方向进行穿刺，穿刺成功后，皮肤缝合固定导管，穿刺点0.5％碘伏消毒，应用3L敷贴固定。所有静脉穿刺均由同1人操作。 2.2 导管维护 每周用0.5％碘伏常规消毒穿刺点周围皮肤2次，消毒后更换3L敷贴，每周更换1次肝素帽，每次输液前及输液后均用20mL生理盐水脉冲式冲管。 2.3 评价指标 一针见血为1次置管成功。另选穿刺点再次进针为2次置管成功。观察两组导管留置的时间，留置导管并发症发生的情况，如导管堵塞、导管相关性感染、导管脱落、静脉炎和穿刺过程中邻近动脉损伤情况。 2.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件在计算机上进行，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。 3 结果 3.1 PICC和股静脉置管成功率比较 PICC组34例均1次置管成功32例，2次置管成功2例；股静脉组1次置管成功26例(76％)，2次置管成功6例(18％)，3次置管成功2例（6%）。两组1次置管成功率比较，X2=4.221，P=0.04，有显著性差异。 3.2 两组留置时间比较 PICC组导管留置时间为21～185(111.35plusmn;44.87)d。股静脉组导管留置时间为20～84(49.47plusmn;27.6)d。两组留置时间进行t检验，t=6.849，Plt;0.001。有统计学意义。 3.3 PICC和股静脉置管并发症发生情况比较（见下表） 表1 PICC和股静脉置管并发症的比较(例) 两组并发症发生率行精确卡方检验。其中股静脉组发生局部动脉损伤、导管相关性感染、导管阻塞、导管脱落的例数多于PICC组，而PICC组发生静脉炎的例数则高于股静脉组，分别比较各个并发症但均无统计学意义。两组并发症总发生率股静脉组明显多于PICC组，差异有统计学意义。 4 讨论 4.1 PICC组1次置管成功率高的原因分析 PICC穿刺点在外周表浅静脉，易于发现，而且周围无重要的组织结构.穿刺简单，故1次置管成功率高。而股静脉位置较深，周围解剖复杂，体表定位困难，故穿刺时较为困难，1次置管成功率较PICC低。本研究通过比较两种穿刺方法的1次置管成功率，进一步证实PICC具有较大的优势。 4.2 两组置管并发症发