PICC置管异位的原因分析和处理体会.docVIP

精品论文 参考文献 PICC置管异位的原因分析和处理体会 徐赛秀 汪华萍（江西省肿瘤医院 江西南昌 330029） 【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0175-02 【摘要】目的 探索一种方便、易行处理PICC异位的方法。方法 针对PICC异位于腋静脉、颈内静脉及心脏，通过使患者穿刺侧手臂与身体的角度调整到30deg;，有效压迫颈内静脉近心端，同时结合10ml注射器生理盐水脉冲式推注法进行异位后导管正位，达到了很好的效果。结论 通过以上方法可以有效地使异位的PICC前端到达上腔静脉，实施方便，简单易行。 近年来PICC（Peripherally Inserted Central Catheters , 即外周置入中心静脉导管）越来越广泛地应用于临床，不仅为患者解除了疼痛，使无痛注射变成了现实；在为化疗患者保护血管方面也起到了极为重要的作用。PICC导管前端不位于上腔静脉时,称之为导管异位。导管异位是PICC置管中常见的并发症之一，发生率高，文献报道发生率12.5%[1]。我科自2009年5月至2010年3月共180例PICC置管患者中有173例到达了预期的位置，有7例患者置管后摄片发现异位，分别为一例腋静脉异位、两例颈内静脉异位和4例心脏异位。现将异位的原因分析及护理对策报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组7例均为鼻咽癌放疗期间需进行同步化疗或诱导化疗的患者，男5例，女2例，年龄42～68岁。 1.2 定位参考标准 T5～T7为PICC置管适宜位置。T4相当于胸锁关节位置，T5相当于上腔静脉上段，T6～T7相当于上腔静脉中下段,T8以下为进入心房。 1.3 导管的选择 我科180例患者均采用美国BD公司PICC。它的材料为硅胶，质地柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小。型号为4～5 Fr，直径为0.4～0.5mm，导管直径大小与液体流速成正相关。 1.3.1 用物准备：备无菌治疗巾、无菌手套、生理盐水、0.5%碘伏、75%乙醇、10ml注射器、3M透明贴膜、无菌棉球或棉签。操作室三氧机空气消毒30分钟。 1.3.2 操作方法 腋静脉正位方法：协助患者取平卧位，测量进针点至异位解剖点的距离，此长度为留在血管里的长度。除去PICC固定贴膜，按PICC穿刺要求，建立无菌区，将导管退出，退出长度为插入长度减去留在血管里的长度，取下肝素帽，消毒导管接口，用10ml注射器抽吸生理盐水，接在导管口上，此时使患者穿刺侧手臂与身体角度调整到30deg;[2]，头转向穿刺侧，下颌压肩以防导管误入颈静脉。操作由两位护士配合进行，一位护士均速送管，约为0.5cm/3秒，另一护士用10ml注射器快速地从导管推入生理盐水，直至送到零刻度。 颈静脉正位方法：按PICC穿刺要求，建立无菌区，将导管退出异位长度，指导患者用下颌压置管侧肩部，操作由三位护士配合进行，一位护士协助患者将下颌尽量压肩部，并用一侧小鱼际自锁骨中线向上压迫颈部外侧，一位护士送管，另一位护士用10ml注射器快速地从导管推入生理盐水，直至送至零刻度。异位于心脏处理方法：发生异位于心脏的处理比较简单，将长出的导管退出心脏即可，固定牢固，也可不用处理，注意观察。本组4例患者有2例患者无症状，末做处理。另2例患者侧卧时有不适感，分别退出导管3cm和3.5cm后症状缓解。 2 正位成功的标准 导管头位于上腔静脉内 3 结果 三例PICC导管异位患者均一次性正位成功，成功率达100%。 4 讨论 PICC误入腋静脉的原因： PICC穿刺血管依次为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉[3]。贵要静脉管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣较少，为PICC穿刺最佳静脉。肘正中静脉为一短粗的静脉干，向心走行又分为两条，一条在尺侧汇入贵要静脉，另一条在肘窝处桡侧汇入头静脉。头静脉分支多，静脉瓣相对较多，在腋静脉上方汇入腋静脉或锁骨下静脉，汇入锁骨下静脉之前，多有一个静脉瓣，导管不易通过而返回腋静脉[4]；头静脉在与锁骨下静脉入口连接处形成上弓形[5]；因上弓形角度问题，导管不能顺利进入上腔静脉，尖端抵血管壁而折返进入腋静脉。选择头静脉或肘正中静脉连接桡侧的头静脉为置管通路，若手臂外展与身体角度大于30deg;，臂部肱二头肌和三角肌上抬，形成与胸大肌间沟的挤压，导致头静脉与腋静脉角度增大，锁骨下静脉角减少，导管易顺着角度大的静脉前行而误入腋静脉。PICC误入颈内静脉的原因主要是下颌压肩动作不到位，因为两位均为鼻咽癌患者，颈部均有较大的肿块，如