PPH加部分内括约肌切断术治疗环状混合痔临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 PPH加部分内括约肌切断术治疗环状混合痔临床应用 肖强 姚红梅 简弄根 黄红根 ( 江西省新余市中医院肛肠科 江西新余 3 3 8 0 2 5 ) 【摘要】目的：比较PPH加部分内括约肌切断术与常规PPH治疗环状混合痔的临床效果进行对比评估。方法：99例环状混合痔行PPH手术患者随机分为治疗组和对照组，分别进行PP H加部分内括约肌切断术(治疗组)和常规PP H术(对照组)，观察临床疗效、术中术后等并发症、后遗症等情况。结果：两组病者均获临床治愈，两者在出血、排尿障碍、肛门狭窄和术后复发等方面，两者无明显差异（Pgt;0.05），但疼痛、水肿等方面，P PH加部分内括约肌切断术明显优于常规PP H术组（Plt;0.05）。结论：PPH加部分内括约肌切断治疗混合痔能有效减少术后水肿、减轻术后疼痛。 【关键词】环状混合痔 PPH加部分内括约肌切断术 吻合器 【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0066-01 痔疮手术后肛门疼痛问题一直困扰医务人员和患者，采取P P H方法，虽可明显减轻疼痛，但仍然难了患者的心愿。我们为了解决这个问题，采取在P P H手术的同时加部分内括约肌切断术，减轻患者肛门疼痛、减轻术后水肿，收到了较好的临床效果。现报告如下。 资料与方法 一般资料：选择2009年1月至2011年11月期间在我院住院病例99 例，本组病例均为环状混合痔，均符合痔临床诊治指南[1]（2006版）混合痔诊断标准，排除妊娠或哺乳期妇女、合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病。按照随机数字表法随机分为治疗组（P P H 加部分内括约肌挑断术组）49例，对照组（常规P P H术组）50例，治疗组中男29例，女20例，年龄20～67岁，平均42.1岁，对照组中男27 例，女23例，年龄22～69岁，平均43.2岁。所有参与实验的患者均意识清楚，知情同意，性别、年龄及诊断各组之间比较均无统计学差异（Pge;0.05），具有可比性。 治疗组：术前肠道准备(生理盐水灌肠)，腰麻下取折刀位，常规消毒铺布。手术器械采用常州市新能源吻合器总厂生产的一次性肛肠吻合器。由以下部分组成：肛肠吻合器、环形肛门扩张器、包括内筒和外筒两部分、荷包缝合用肛门镜、缝线导出杆。（1）消毒铺巾后，观察痔核，注意有无慢性肛裂、肛门狭窄等并发症。（2）充分扩肛可容3横指后，将表面涂有石蜡油的环形肛门扩张器的内筒和外筒一起插入肛门，拔除内筒后，将透明的外筒缝合固定于肛周皮肤，助手用手固定亦可。（3）根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2．5 ～4．0cm做荷包缝合。荷包缝线全部潜行黏膜下层并保持在同一水平， 注意使进针点与出针点尽量靠近，避免形成黏膜桥。（4）旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器的头部插入于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出，同时旋紧吻合器。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。（5）打开保险，击发吻合器，松开手柄，静待30s。将吻合器旋开l／2～3／4圈后移出，观察切除的黏膜组织的形状是否完整，有无断裂，术后将切除的黏膜组织做病理检查。（6）仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。（7）取截石位9点位肛缘外1.5c m处切开，小弯钳伸入挑断部分内括约肌至齿线处，切口缝合一针，合并外痔者一并切除。留置肛管，术毕。 对照组：术前肠道准备(生理盐水灌肠)，腰麻下取折刀位，常规消毒铺布。手术器械采用常州市新能源吻合器总厂生产的一次性肛肠吻合器。由以下部分组成：肛肠吻合器、环形肛门扩张器、包括内筒和外筒两部分、荷包缝合用肛门镜、缝线导出杆。（1）消毒铺巾后，观察痔核，注意有无慢性肛裂、肛门狭窄等并发症。（2）充分扩肛可容3横指后，将表面涂有石蜡油的环形肛门扩张器的内筒和外筒一起插入肛门，拔除内筒后，将透明的外筒缝合固定于肛周皮肤,助手用手固定亦可。（3）根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2．5 ～4．0cm做荷包缝合，荷包缝线全部潜行黏膜下层并保持在同一水平， 注意使进针点与出针点尽量靠近，避免形成黏膜桥。（4）旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器的头部插入于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出，同时旋紧吻合器。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。（5）打开保险，击发吻合器，松开手柄，静待30s。将吻合器旋开l／2～3／4圈后移出，观察切除的黏膜组织的形状是否完整,有无断裂， 术后将切除的黏膜组织做病理检查。（6）仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。（7）留置肛管，予明显外痔者直