一次给药行IVP及CT扫描在儿童重复肾输尿管畸形诊断中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 一次给药行IVP及CT扫描在儿童重复肾输尿管畸形诊断中的价值 王爱平 （苏州大学附属儿童医院放射科 江苏苏州 215003） 【摘要】目的 探讨一次给药后行IVP及CT扫描在儿童重复肾输尿管畸形诊断中的价值。方法 收集重复肾输尿管畸形的患儿23例，对其IVP及CT影像资料进行回顾性分析。结果 23例重复肾输尿管畸形，其中双侧重复肾5例（双侧完全性重复肾3例，2例右侧为完全重复肾，左侧为不完全重复肾），单侧18例（右侧7例，左侧11例）；完全性重复肾15例，不完全重复肾8例；14例合并重复肾输尿管积水，5例合并感染，4例合并输尿管结石。14例均行手术治疗，手术及病理所见与IVP及CT检查结果相符。结论 IVP能较好的显示肾、输尿管和膀胱的解剖结构及分泌功能，是诊断泌尿系先天性异常的首选检查方法，CT扫描可全面、清楚、直观地观察肾脏和输尿管的病变，并可从CT重建图像上立体观察，对临床选择治疗方案，制定手术路径具有重要的应用价值。 【关键词】一次给药 静脉肾盂造影IVP 螺旋CT扫描 儿童重复肾输尿管畸形 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0039-02 重复肾输尿管畸形是一种并不少见的泌尿系先天性疾病，仅次于先天性肾积水，多发生上肾部及其输尿管，重复肾双输尿管多合并存在，以单侧多见，因伴有症状的重复肾输尿管往往显影不良或不显影，容易造成误诊或漏诊，本文回顾性分析23例重复肾输尿管畸形的IVP及CT影像表现，旨在探讨IVP及IVP后CT（IVP/CT）扫描对重复肾输尿管的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2010年1月～2011年12月23例重复肾输尿管畸形患儿，男8例，女15例，年龄6个月～7岁，平均3岁，全部病例均做IVP及IVP/CT扫描。2例以腹部肿块，排尿困难就诊，13例反复泌尿系感染，部分患儿伴血尿，3例表现为滴尿，3例因胎儿时期超声筛查发现，2例为B超检查偶然发现。 1.2 检查方法 1.2.1 静脉肾盂造影（IVP） 采用GMM OPERA数字胃肠机，患儿检查前准备:清洁灌肠，过敏试验，检查签字同意书，抢救药品准备等，并嘱患儿家长检查配合注意事项，对于不合作患儿给予10%水合氯醛镇静灌肠，用量0.5ml/kg。检查时对患儿及家长进行正当辐射防护，先摄腹部平片，然后患儿取头低足高10～15deg;位置，腹部无加压，静脉注射非离子型造影剂欧乃派克，用量2 ml/kg，注射速率0.8～1ml/s，注射完毕1、3、5、10、15、20分钟间断摄片，观察肾盂和肾盏的形态、位置、大小、合并积水程度，了解重复肾中，上下肾关系，摄立位片，了解重肾位置与游离度，在发现有输尿管异位开口的患儿中，加摄左右斜位片，以了解输尿管膀胱移行处状态，对肾功能不全的患儿，可根据具体情况延迟1～6小时间断摄片，尽可能使肾收集系显影。 1.2.2 IVP /CT检查 采用PHILIPS公司多层螺旋CT，23例均IVP检查20min后行CT扫描，根据定位片确定扫描范围，扫描参数110kv，95～110mA，层厚5mm，Pitch为1.0，扫描后行1.25～2.5mm的薄层重建，而后将图像传入系统工作站，对所有患儿图像进行后处理重建，全方位对患儿肾脏输尿管进行分析。考虑到儿童体重小，腹部体厚较薄，应根据儿童的自身特点选择CT扫描条件（适合的扫描野FOV，降低KV和mAs），尽量在保证图像质量的前提下降低辐射剂量。 2 结果 23例患儿中，双侧重复肾5例，其中双侧完全重复肾3例，2例为右侧完全重复肾，左侧为不完全重复肾，输尿管于上段汇合；单侧重复肾18例，右侧7例，左侧11例，其中完全性重复肾15例，不完全重复肾8例，4例于输尿管上段汇合，3例于输尿管中段汇合，1例于输尿管下段汇合。14例合并重复肾输尿管积水，输尿管后方囊性低密度影，为积液输尿管形成印戒征，5例合并感染，4例合并输尿管结石。23例患儿中，14例行重复肾输尿管切除术，手术及病理所见与IVP及IVP/CT扫描检查结果相符。 3 讨论 3.1 重复肾输尿管发生的原因及分型 胚胎第4周时，在中肾管下端发育出一输尿管芽，如果同一输尿管芽远端的分支过早或发出两个输尿管芽，其远端形成输尿管，近端则形成相对应的重复肾，多见于女性。重复肾输尿管畸形最常见的为双输尿管引流双肾盂，可分为完全性与不完全性两种，前者指重复之输尿管分别开口于膀胱或其它部位，后者指重复之输尿管汇合后共同开口于膀胱[1] ，输尿管形成“Y”字形。临床上则一般分为4型：①双肾盂单输尿管②双