三柱理论在胫骨平台骨折治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 三柱理论在胫骨平台骨折治疗中的应用 唐华 文勇 吴慧敏（湖南省株洲市中医骨伤科医院 湖南株洲 412007） 【摘要】 目的 探讨三柱理论在胫骨平台骨折治疗中的应用价值。方法 对23例胫骨平台骨折患者在三柱理论基础进行分型并行手术，术后采用Rasmussen评分评价其骨折解剖位置情况和膝关节功能疗效。结果 23例患者均获得随访,平均随访18月。末次随访中Rasmussen评分，骨折位置平均分为16.1plusmn;1.3分，优良率100%；膝关节平均分为27.2plusmn;2.1分，优良率91.3%。结论 三柱理论对胫骨平台骨折的手术治疗有良好的指导作用,术后骨折位置优良，有利于膝关节功能的恢复。 【关键词】胫骨平台骨折 三柱理论 骨折内固定术 胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折之一,约占全部骨折的1%，可以是低能量损伤，也可以是高能量损伤，胫骨平台骨折分类的方法有多种，临床常用Schatzker分型和OA/OTA分型，此两种分型对于胫骨平台骨折的手术治疗指导有限，特别是胫骨平台后侧骨折，而三柱理论弥补了这个不足。2009年10月-2012年2月,我们对23例胫骨平台患者使用三柱理论分型并进行手术内固定治疗，获得良好的治疗效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组23例患者,男性16例,女性7例,年龄21-65岁,平均38.3岁。左侧14例,右侧9例,均为闭合性骨折。致伤原因，车祸14例,摔伤6例,重物压砸3例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例，Ⅴ型4例，Ⅵ型7例。术前行X线摄片和三维CT重建并按三柱理论分型，其中单柱11例，双柱7例，三柱5例。 1.2骨折分型 本组患者入院后均采用X线和CT三维重建检查,根据重建图像所示对骨折的部位进行三柱分型:取胫骨平台横切面,以胫骨棘连线中点为中心点(O点),分别与胫骨结节(A点)、腓骨头前缘(C点)及胫骨平台内侧嵴(B点)连线,三条线将胫骨平台划分为三个部分,其中靠外侧区域定义为外侧柱、内侧区域定义为内侧柱、靠后部分定义为后侧柱,并且将累及了骨皮质破裂定义为柱骨折。见图1。 图1 1.3手术方法 术前根据三柱理论分型指导手术，麻醉生效后, 患者取仰卧位、俯卧位、患侧侧卧位、漂浮体位或术中变换体位。根据不同分型采用不同手术切口，外侧柱骨折采用前外侧入路，内侧柱骨折采用后内侧入路，后侧柱骨折采用后侧“S”形或后内侧倒“L”形入路，双柱或三柱骨折，采用联合入路。骨折复位满意后，外侧柱骨折用解剖锁定钢板或LISS钢板固定，内侧柱骨折用“T”型解剖钢板或有限接触加压钢板固定，后侧柱骨折用空心钉固定或“T”型解剖钢板支撑固定，对于有骨缺损的给予植骨。 2 结果 23例患者均获随访,随访时间为7-28个月,平均随访18月。术后X线片评价骨折复位情况并使用Rasmussen评分评价其骨折解剖位置情况和膝关节功能，如表1。骨折复位情况：优16例，良7例，优良率100%，膝关节功能：优12例，良8例，可3例，优良率91.3%。 图2 3 讨论 3.1Sehatzker分型与三柱理论分型在胫骨平台骨折中的应用 Sehatzker分型方法主要是基于骨折正位X线片,由于胫骨平台的解剖特点,在对于一些累及胫骨后方的骨折则不容易发现,容易造成误诊。对于手术的指导，虽然每一型骨折有明确手术方案，但在临床实践中仍有部分情况存在争议，如对于双侧胫骨平台骨折，使用单纯外侧锁定钢板或使用双钢板固定；对于单纯后髁骨折，使用前方螺钉固定其稳定性够不够；对于合并有后髁骨折的复杂胫骨平台骨折，在固定内、外侧平台骨折时，是否需单独固定后髁骨折，Sehatzker分型对以上胫骨平台骨折治疗的指导仍存在不足。而三柱理论则不同，首先其分型是基于三维CT重建的基础上，骨折的诊断更为明确；其次三柱理论强调对每一柱骨折都需坚强固定，对单纯后侧柱骨折使用后侧入路，显露清楚，便于关节内骨折解剖复位，同时行螺钉或钢板固定，固定牢靠；对于二柱和三柱骨折采用联合入路，各柱可直接暴露复位并坚强内固定，这样便于术后关节早期关节功能锻炼。本研究采用Rasmussen评分评价其骨折复位情况，其优良率为100%，充分说明三柱理论对胫骨平台骨折手术治疗的指导作用。 3.2术中注意事项和术后处理 胫骨平台后侧骨折也累及关节面，属关节内骨折，治疗上应当行准确的关节内骨折块复位