中号S拉钩在新式剖宫产术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 中号S拉钩在新式剖宫产术中的应用 徐咏莲1 李英1 任虹平2 （1山东省潍坊医学院附属医院妇科 261031;2浙江省台州医院妇产科 317000） 【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0154-02 【摘要】目的 探讨在新式剖宫产术中徒手取胎困难时应用中号S拉钩助娩的临床效果；方法 对158例在新式剖宫产术中发生徒手取胎困难的单胎头位的产妇应用中号S拉钩助娩；结果 158例徒手娩出胎头失败者应用中号S拉钩助娩均成功,其中新生儿窒息率12.0%,新生儿损伤率3.6%,产妇并发症率25.3%；结论 在新式剖宫产术中应用中号S拉钩助娩, 可安全的娩出胎头，减少手术并发症。 【关键词】中号S拉钩助娩 剖宫产术 徒手取胎 娩头困难 The Application of the medial “S” Hook During Cesarean Section 【Abstract】 Objective: To investigate the merit and feasibility of the medial “s” hook which were adopted to solve the cesarean section difficult of taking the babyrsquo;s head out.Methods:158pergnant women lsquo;s baby were expulsed by the “S” hook because of failure by hands Results: The success rate were 100%, the neonatal asphyxia rate was 12.0%;the babyrsquo;s delivery wound rate was 3.6% and the operation complication rate was 25.3%.Results: It is a safe method to take neonatersquo;s head out during cesarean section difficulty by the medial “s” hook and reduce the operation complication. 新式剖宫产术(改良的MisgavLadach式剖宫产)有很多优点，如术式简便、手术时间短、损伤小、术后恢复快、腹壁瘢痕小,目前已经被广泛应用。但其也存在缺点，如该术式对麻醉效果要求高，暴露术野稍差,胎头娩出时有困难,我们在徒手娩胎头困难时应用中号S拉钩助娩效果良好。能明显缩短娩头时间，减少损伤，降低新生儿窒息率，减少母婴并发症。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年1月～2006年12月行新式剖宫产术[1]1456例,其中手取胎头失败(手取胎头1min未娩出者[2])158例使用中号S拉钩助娩,所选病例均为单胎头位,年龄21岁～47岁,其中择期剖宫产术18例,急诊剖宫产术140例，手术采取硬膜外麻醉139例,局部麻醉加氯胺酮强化19例，手术指征为胎儿窘迫34例,难产42例,其他62例(疤痕子宫20例，巨大儿19例,妊高征11例,羊水过少12例,过期妊娠6例,社会因素10例，骨盆狭窄2例,高龄初产妇2例),新生儿体重lt;3.0kg30例,3.0kg～3.5kg75例,gt;3.5kg53例。 1.2 徒手娩出胎头失败的原因 胎头高浮55例(34.8%);胎头深嵌33例(20.8%);切口过小19例(12.0%);麻醉效果不佳17例(10.7%),其中硬膜外麻醉4例,局麻13例;巨大儿19例(12.0%);医源性取胎困难10例(6.3%);胎头过度仰伸或颅骨过软9例(5.7%);宫缩压迫或子宫下段缩复环紧箍4例(2.5%)以上多种因素合并存在139例,占88.0%,其中以胎头高浮、切口小、二次剖宫产、巨大儿合并麻醉效果不佳居多;单一因素19例,占12.0%。 1.3 中号S拉钩的使用方法 胎头高浮时,术者先手入宫腔探查胎方位并将胎头转成正枕横位,然后术者右手伸入胎头后面与宫壁之间,固定胎头,助手腹部按压宫底,使胎头下降至切口水平以下(胎耳水平正好在子宫切口位置),之后,术者左手握持一中号S拉钩,拉钩弯侧朝向产妇背侧,插入胎头与宫壁之间,滑动至胎头后面,助手继续按压宫底,术者向上垂直提拉拉钩,利用拉钩自身的弧度抵挡作用将胎头娩出切口;胎头深嵌骨盆时,先由助手上推胎肩使胎头松动从盆腔解脱后上中号S拉钩,方法同上操作时注意动作轻柔,放中