上段空肠膈膜消化道造影表现.docVIP

精品论文 参考文献 上段空肠膈膜消化道造影表现 周秀艳(绥中县医院CT室 125299) 　　【摘要】目的 探讨上段空肠隔膜的X线造影影像表现，以提高改变的影像阳性检出率。方法 回顾性分析12例经临床手术证实为上段空肠隔膜的消化道造影征象，总结本组病例共同影像特点。结果 12例病例中，7例具典型空肠隔膜X线造影典型表现，4例只提示空肠狭窄/闭锁，1例漏诊。结论 X线消化道造影是上段空肠隔膜检查的重要影像学检查手段。 　　【关键词】上段空肠隔膜 X线造影 肠闭锁 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0084-02 　　先天性肠道闭锁及狭窄是新生儿、婴儿急腹症之一，是发生肠梗阻的常见原因之一。国外统计活婴的发病率为1.3-2.9/万[1]，国内统计发生率为1/5000[2]。发生部位以空、回肠多见，十二指肠次之，结肠最少见。先天性肠道闭锁中空、回肠闭锁多发单发，多发性闭锁发生少见。上段空肠隔膜是肠道闭锁的一中类型，多发生与婴儿期，对这种特殊时期可以利用的影像学检查手段很局限，既要考虑各项影像检查的X线量，又要考虑患儿不能配合实际情况以及可能存在的疾病及其相应的有效检查手段。该病一经诊断，应该理解对患儿进行术前评估[3]。本文旨在总结空肠隔膜的X线影像特征，提高疾病阳性检出率。 　　1 材料与方法 　　1.1临床资料 　　患者为新生儿和婴儿，男7例，女5例，发病年龄小于60天，平均年龄约25天。患儿临床表现为出生后喂奶或喂奶后不同程度的呕吐，呕吐物含黄色胆汁。患儿生后不同程度腹胀，无胎便或仅有少量胎便。 　　1.2 方法 　　造影检查：检查设备为东芝800mA胃肠机，检前患儿至少禁食、水3-4小时.造影剂首选非离子型造影剂[4]，也可以用泛影葡胺置入含有浓奶的奶瓶中，患儿喝入至少80ml后点射观察造影剂浓度（患儿中会有不同量潴留液），浓度满足诊断后行各体位检查；吸入量少、胃潴留液量大、带胃管患者行胃管直接注入碘水。造影检查中常规摄片包括立正及左右斜位、俯卧位、仰卧位，观察肠管扩张范围及肠管蠕动情况。 　　2 结果 　　12例患者中，7例十二指肠球部起明显扩张，显示至水平部时造影剂通过受阻，似见笔干样压迫，可见肠管逆蠕动，变换体位后造影剂不同程度通过，约3-5小时后结肠内见造影剂分布。4例十二指肠球部起明显扩张，显示至水平部时造影剂通过受阻似见笔干样压迫，可见肠管逆蠕动，变换体位后造影剂下行不明显，5小时后结肠肠腔内仍未见造影剂通过。1例由于肠管扩张不显著，检查医生相关经验缺乏，未检查。 　　图①、图②示胃、十二指肠球部至水平部明显扩张，造影通过受阻；图③、图④经复查少量造影剂通过，回肠无异常。 　　3 讨论 　　上段空肠隔膜（uppper jejunal membrane，UJM）是先天性小肠异常、小肠闭锁或狭窄的一种类型，属于先天性肠道畸形，先天性肠道狭窄可以发生在肠道的任何部位，以十二指肠、回肠多见，结肠少见，空肠上段发生也属少见。男性略多于女性。 　　空肠狭窄或闭锁是由于在肠管发育期间,其血液供应受到损害而引起,这种损害被认为是胚胎在宫内时发生肠扭转,肠套叠,内疝等疾病而发生肠绞窄,肠坏死。若坏死的区域很短,可产生狭窄或隔膜状闭锁,若较广泛的肠坏死,可发生肠闭锁之间仅以纤维带相连结,或闭锁两端之间完全分离,而肠系膜呈“V”型缺损。 　　小肠隔膜症有完全闭锁和膜式狭窄2种：完全闭锁即肠闭锁；膜式狭窄即肠腔内形成的黏膜瓣,瓣中央有孔洞,直径大小不一,小的孔径隔膜所引起的临床症状与肠闭锁相似，孔洞大者仅于肠腔黏膜面形成一个环形黏膜嵴,肠腔通过较好。小儿肠道隔膜的主要临床表现是生后数周或数月内反复发生的间歇性呕吐、腹痛和腹胀。症状逐渐加重,常伴有营养不良、消瘦、贫血及发育障碍等。 　　本病主要见于婴幼儿，男性患儿多见，临床表现以反复梗阻、呕吐为主，症状逐渐加重，不能缓解。根据患者的症状及影像学检查，常可对此做出定性诊断，但还需与环状胰腺、肠系膜上动脉压迫综合征、小肠恶性淋巴瘤、腹膜后淋巴结结核压迫等相鉴别。 　　上段空肠隔膜临床较罕见，但其具有典型的X线表现，结合临床、X线能够诊断。上段空肠隔膜的X线诊断要点：①立位腹部X线平片示上腹部“双泡征”。②胃肠造影显示盲端的“刀切征”。胃肠造影对本病的诊断非常重要。 　　鉴别诊断主要考虑外压性空肠梗阻：常见有①十二指肠系膜动脉性阻塞,随体位变化可缓解的梗阻; ②环形胰腺,阻塞轻时Vater 乳头处形成沙时器形狭窄,无阻塞时见十二指肠部的凹面有长1～3mm 的切迹状充盈缺损。③肠重复畸形，见到环形压迹的同