PICC导管堵塞的原因分析及护理干预 顾志英 黄利敏 黄淼.docVIP

精品论文 参考文献 PICC导管堵塞的原因分析及护理干预 顾志英 黄利敏 黄淼 顾志英 黄利敏 黄淼 （江苏省南通市海门人民医院普外科 226100） 【摘要】总结分析了31例PICC导管堵塞的原因及护理干预，PICC导管堵塞归结起来大致有三类：血栓形成性堵塞、药物性堵塞、机械性堵塞。PICC导管堵塞的关键在于预防，一旦发生堵管切忌盲目拔管，正确的溶栓方法、患者的依从性、护理人员的耐心是决定导管能否再通的重要因素。 【关键词】PICC 堵塞 护理 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管PICC目前已广泛应用于临床，但也存在一些并发症和危险。置管后PICC导管堵塞就是其中之一。据报道，国内PICC导管相关感染的发生率为2.6%～7.4%[1]，导管堵塞的发生率为30%[2]，静脉炎的发生率为1.2%～23%[3]， 如何预防PICC导管堵塞是护理人员及患者共同关心的问题，对患者能否完成后续治疗具有重要的意义。2008年至2011年12月，我院共行PICC置管324例，其中堵管31例，占9.6%。现对31例导管堵塞的原因进行分析并介绍相应的护理干预。 1 临床资料 我院324例PICC置管患者均采用非塞丁格置管，导管材料均采用规格为4F的三向瓣膜式PICC（美国巴德），操作方法参照美国静脉输液协会有关PICC操作规程[4]。把输液滴速明显减慢或不滴、注射器推注时有阻力或推不动判断为导管堵塞。在发生导管堵塞的31例中，男19例，女12例，均为化疗患者，其中乳癌7例，结直肠癌13例，胃癌3例，白血病5例，淋巴瘤2例，肺癌1例，其中2名患者前后发生堵管2次。经过尿激酶溶栓处理后除2例拔管外，其余都溶栓成功至化疗结束拔管。最短1小时，最长48小时，平均4.84小时。其中12小时内再通的28例，12-24小时内再通的2例，24-48小时再通的1例。 2 原因分析及护理干预 2.1血栓形成性堵管： 2.1.1血液返流 血液返流至导管内血液凝固导致导管堵塞，常见于置管者手臂负重，睡觉时侧向置管侧时间太长，打喷嚏、咳嗽、大便用力等，31例患者中有3例考虑为睡眠姿势造成，5例为打喷嚏、咳嗽造成，4例为手臂负重造成，均未及时发现。因此做好患者及家属的宣教尤为重要，置管者手臂避免负重；睡觉时避免侧向置管侧或时间不宜太长，起床后及时检查是否有回血；在打喷嚏、咳嗽、大便用力及进行增加胸腔压力的活动后注意检查导管是否有回血，发现回血及时来院冲管，若患者体力活动频繁应增加冲管次数。 2.1.2冲管封管方法 冲管封管方法不正确，未正压封管，导致封管时导管头端就有回血，31例患者中有16例考虑由此原因造成，因此，最好由专职护士来完成这项操作。正确的封管方法是：封管时不要抽回血，用20ml的注射器抽吸生理盐水20ml接小号针头并小心刺入肝素帽的中央以脉冲方式冲管，在注射最后0.5-1ml的生理盐水时，边推注射器的活塞边向后拔针，以对抗撤针时瞬间产生的压力（即：正压封管），防止血液返流回导管而发生堵管。组织科内护士进行PICC维护培训与考核，示范规范的操作流程，人人掌握PICC的正确维护方法。同时注意选择合适的封管液，治疗过程中可用生理盐水，治疗间歇期可用稀肝素液，间歇期每周对PICC导管进行冲洗和维护，更换肝素帽或正压接头时注意排尽肝素帽及正压接头内的空气，另外尽量使用正压接头，以控制回血。 2.1.3纤维蛋白鞘包裹导管头 PICC置管操作时，由于不同程度的血管内膜损伤，可以激活凝血系统，损伤内皮细胞，促使血小板和白细胞粘附在内皮细胞上，凝血因子的激活生成凝血酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白[5]，从而导致纤维蛋白鞘的形成，判断方法：用20ml生理盐水脉冲式冲管时，穿刺点明显渗液，停止冲管时渗液不明显，同时伴或不伴有输液速度减慢。本组1例考虑为纤维蛋白鞘形成，每天输液后予5000U/ml尿激酶溶液2ml封管，一周后渗液停止。 2.1.4血管越粗血流越快，在行PICC置管时，导管末端位置宜在上腔静脉中下三分一，以便于控制血液回流。 2.1.5疾病自身因素 一般肿瘤化疗患者的血液粘稠度较高，加上穿刺时的损伤极易导致血栓形成，可用稀肝素液20ml脉冲式冲管正压封管（我院常规使用的肝素液浓度为25U/ml），在用药间歇期可提高肝素液的浓度。 2.2药物性堵管：血制品沉积，输注乳剂、刺激性、粘附性的药物后及不同性质药物之间未用生理盐水脉冲式冲管等，31例患者中有1例患者输注血浆后第二天发现输液速度明显减慢。 2.2.1减少药物的配伍微粒及加大生理盐水冲管量，遵循SASH冲