上海市奉贤区60例急性左心衰竭院前急救与转运流程调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 上海市奉贤区60例急性左心衰竭院前急救与转运流程调查分析 沈杰（上海市奉贤区医疗救护站 201400） 【摘要】目的 探讨建立急性左心衰竭院前急救与转运流程。方法 回顾性分析上海市奉贤区医疗急救站2012年4月～2013年4月，共转运的急性左心衰竭60例病人临床资料总结分析，通过院前指导，病情判断，病情监测，治疗措施，心理护理，安全转运等急救。结果 本组60例急性左心衰竭病人，经抢救及时，合理用药，及时护送，死亡4例，总有效率达93%。结论 实施院前急救措施，正确掌握左心衰竭发病时间，及时控制病情变化，就地就近配合抢救，保持较好的体位搬运，安全转运，提高抢救成功率。 【关键词】 急性左心衰竭 院前急救 监护转运 【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0074-02 急性左心衰竭是院前急救中经常遇到的急、危，重症，其发病率和死亡率均较高。它是由于心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征，以急性肺水肿为主要表现。2012年4月～2013年4月间我站共接治转运急性左心衰竭病人60例，现回顾分析如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 奉贤区医疗急救站2012年4月～2013年4月院前急救急性左心衰竭患者60例，男40例，女20例，年龄58～85岁，平均64岁。患者家属拨打“120”呼救。发病时间：10—30min。典型症状48例，不典型症状12例。病因：突发急性左心衰20例，慢性心衰急性加重40例。其中冠心病36例（并存糖尿病12例），高血压20例，风湿性心瓣膜病（二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全）4例。诱因：肺部感染32例，过度劳累16例，情绪激动4例，其他8例。心律失常：快速型房颤15例，房性期前收缩6例。临床表现：突发呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，皮肤苍白，咳嗽，双肺湿啰音伴哮鸣音，心率增快，血压升高。 1.2 院前急救 1.2.1 呼救指导 接到“120”指令后,立即指导病人或家属自救:指导患者立即停止活动,保持情绪稳定,平躺或半卧位,如家中备有硝酸甘油或速效救心丸立即含服,备有氧气立即吸??,并告知急救人员很快会赶到,使病人保持心理平静。 1.2.2 迅速反应 急救人员接到呼救1分钟内出车,5公里内急救半径救护车必须在15分钟内赶至现场。 1.2.3 病情诊断 到达现场根据患者有慢性心衰病史(冠心、高心、肺心病)，患者突发呼吸困难,呼吸急促,端坐呼吸,呼吸三凹征,冷汗淋漓,紫绀,或咳粉红色泡沫痰,烦躁不安,听诊双肺满布湿啰音或哮鸣音,即可诊断。 1.2.4 吸氧,取正确体位,立即给患者取端坐位,注意安全防止摔倒，给予高流量鼻导管或面罩吸氧，保护呼吸道通畅，协助患者咳嗽排痰，必要时吸痰。 1.2.5 药物治疗 硝酸甘油0.3～0.6mg含服，或者消心痛10mg舌下含服。建立静脉通道，给予留置针。1,给予速尿20～40mg静注，适用双肺闻及水泡音者。2,洋地黄0.2～0.4mg静注，增强心肌收缩力，减慢心室率，适用房颤者。3,硝酸甘油10mg静注，适用心衰并心绞痛者。4,氨茶碱0.25mg静注，适用哮鸣音多者。 1.2.6 心理治疗 因起病急，患者烦躁不安，出现焦虑、恐惧、濒危感。因此心理治疗首先解除患者恐惧心理。急救人员应保持镇静，用关切的语言安慰病人及家属，消除紧张恐惧心理，产生温暖和安全感。利用非语言行为：快速敏捷反应，熟练急救技能使病人产生心理慰籍和信任，有利于患者病情稳定，积极治疗。 1.3 安全转运 1.3.1 转运指征 病情稳定后方可转运。急救人员对病情要有正确估计，选择适当时机转运，避免顾此失彼，病情稳定时应及时转运治疗，以提高抢救成功率。 1.3.2 规避转运风险 转运前必须家属签字，须将转运风险告知，注意搬运及转运时的安全。目前一般住宅缺乏电梯，楼道狭窄，担架长因此可用软担架或者借用椅子等，让病人安全下楼。救护车行进中担架避免滑动摇晃，告知司机开车平稳。 1.3.3 途中监护 途中应加强监护，维持供氧、输液、监护等，密切观察患者呼吸、心率、血压、心功能变化，做好预见性抢救准备。 1.3.4 病情交接 患者送达医院应立即与接诊医生交代院前抢救、病情及用药情况。 2 结果 本组60例病人