PICC导管的临床应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 PICC导管的临床应用及护理 王秋菊 李小红 尤静　（皖北煤电集团总医院　安徽宿州　234000） 【摘要】 经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)是一种由护士可以操作的深静脉置管，留管时间长，感染率低，维护方便，为需要中长期输液的患者及危重患者提供了良好的静脉通道，现已在国内大中型医院广泛应用，置管技术及护理均得以提高，日趋完善。 【关键词】 PICC　导管　护理 经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)技术,是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端位于上腔静脉。可留置10个月左右，药物通过PICC导管输注在中心静脉中，由于其自管腔大，流速快，从而减轻了高渗药物、刺激性强的药物对血管壁的损伤，减少了反复穿刺的痛苦及静脉损伤的发生，提高了治疗的依从性[1]。适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、早产儿、肠外营养、外周静脉穿刺困难的患者[2]。自20世纪90年代应用于临床以来，其导管留置技术在临床上已得到比较广泛地推广使用，其具有并发症少，静脉留置时间长、穿刺技术易掌握、患者易接受的特点[2]。 1　操作前的护理　　 1.1患者基础情况的检查：检测出凝血时间、血糖、心电图、血压是否正常。 1.2置管前的宣教：向患者详细讲解置管的目的、优点及置管过程，使患者对置管充分了解，以减轻患者的心理负担，消除恐惧心理，为置管做准备。在置管30min前嘱咐患者多喝热水，加速血运循环，使血管充盈，并在置管知情同意书上签字[2]。 1.3患者静脉评估[3]：仔细患者患者颈胸部有无手术史，既往有无中心静脉插管史。评估贵要静脉、正中静脉和头静脉情况，正确选择良好穿刺血管。评估穿刺点周围皮肤情况，确定无PICC置管禁忌。尽量避开关节活动处，以方便患者，减轻患者心理负担，使其能积极配合置管，加强置管的成功率。 1.4导管的选择：临床常用的导管有美国巴德、BD，普通导管是一种硅胶材料，较柔软，对人体亲和力好，对血管刺激性小。但普通导管有不耐高压的缺点，现巴德公司新生产了power导管，是一种具有普通导管的优点，又能耐高压，有单腔、双腔、三腔三种导管类型，这种导管可以推注造影剂，多通路输液，检测中心静脉压，但价格偏高。可根据患者情况、病情需要、治疗需要等综合情况选择合适的导管。 1.5穿刺方法的选择：由于患者体型、血管特点及既往治疗情况导致血管差异很大，可能常规穿刺方法有困难，成功率低，随着PICC导管临床广泛应用，穿刺技术及方法也有了很大提高。现临床应用的穿刺方法有:常规盲穿法、塞丁格技术穿刺法、B超引导下塞丁格技术穿刺法、改良的塞丁格技术穿刺法等多种方法，可根据患者血管情况及操作者技术掌握情况选择相应穿刺方法。 2　置管过程中的护理 2.1置管长度：右侧置管的患者，置管长度的测量是穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下至第3肋间。左侧置管的患者，置管长度的测量是从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下至第3肋间[4]。 2.2置管环境：在换药室进行，操作前要用紫外线消毒，以减少感染的机会。 2.3用物准备：PICC穿刺包、无菌手套2副、肝素帽、无菌生理盐水、无菌肝素盐水等，根据选择的穿刺方法选择赛丁格穿刺包、PICC穿刺B超机等。 2.4置管中的注意事项：1.置管由具有PICC穿刺资质，经验丰富的护士操作。2.置管过程中要注意保护患者的隐私，并注意保暖，整个操作过程要注意和病人交流。3.患者置管体位要正确，患者伸展穿刺侧上肢与躯体成90deg;角，平卧在床上，充分暴露穿刺部位4.整个置管过程要严格执行无菌技术操作原则，预防感染[5]。5.送管时动作要轻柔、缓慢，当送管接近患者肩部时，指导患者头偏向穿刺侧，以免导管误入颈内静脉[6]。6.送管困难时，可拉回导管轻微调整穿刺再送管或边推注生理盐水边送管，不可强送，嘱患者调整体位，如不行应改为对侧肢体静脉置入[5]。　 3　置管后的护理 3.1穿刺后导管固定，在穿刺点放一小纱布块，用透明贴膜固定，予弹力绷带压迫：止血4h后去除，观察穿刺处有无出血，如有小量出血，可以用绷带继续压迫一段时间，视出血情况而定。指导患者穿刺后24小时内尽量减少臂部活动，穿刺第二天可做握拳松拳活动。 3.2置管后应严密观察穿刺点及肢体有无出血、红肿、疼痛等不适，穿刺点有无硬结、渗血，并监测体温变化，如有渗