上消化道出血外科护理与观察.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血外科护理与观察 王玉兰（黑龙江省漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0327-02 【摘要】目的 讨论上消化道出血外科护理与观察。方法 配合治疗进行护理并观察。结论 失血性休克的患者一般带有多条管路，必须做好胃肠减压管、三腔双囊管、尿管的护理。上消化道出血的病人出血停止24小时后可进低温流食三天；低温半流食三天；温的软食三天，之后未见出血可转普食。普食应以易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低或无纤维食物为主。 【关键词】上消化道出血 外科护理 观察 (一)概述 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)，是指来源于从食管至 Treitz韧带以上十二指肠任何部位的出血，部分文献还包括上段空肠的出血。临床主要表现为呕血和／或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。该病是内外科临床最常见的急症之一，近年来尽管对上消化道出血的诊治有了很大提高，但其死亡率仍高达10%。 (二)评估 1.病因 上消化道出血的病因很多，根据国内资料报道，引起消化道出血主要有以下五种常见的原因： (1)胃十二指肠溃疡 约占一半，其中3／4是十二指肠溃疡。大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球后壁或胃小弯。出血的严重程度取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢；动脉出血则呈搏动性喷射。 (2)门静脉高压症 食管胃底静脉曲张的破裂出血多是肝硬化门静脉高压的并发症，约占25%，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。 (3)出血性胃炎 又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占5%。 (4)胃癌 约占2%～4%。癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管引起大出血。胃癌引起的上消化道大出血、黑便症状、呕血更常见。 (5)胆道出血 各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌人胆道，再进入十二指肠，统称胆道出血。最常见的原因是肝外伤，其他原因有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿、胆道感染等。 2.症状 上消化道出血的症状取决于病变的性质、部位、出血量和速度，并且和病人的全身情况包括年龄以及有无贫血和心肝肾功能状况有关。 (1)呕血与黑便 呕血与黑便是上消化道出血的基本表现。 呕血来自上消化道，尤其是幽门以上部分。血液经胃酸作用转化成正铁血红蛋白，呈咖啡色或棕黑色。大量出血时，血液在胃内滞留的时间短，呕吐物可呈暗红甚至鲜红色，后者通常反映系动脉性出血或来自食管静脉曲张破裂出血的含氧饱和度较高的门静脉血。 黑便是血液除受胃酸作用外，还在结肠中与硫化氢结合成硫化铁的结果。一次出血超过50ml，即可呈黑色便，大量出血时，排出便常为柏油稀便。如果急性出血量大于1000ml，而肠蠕动亢进时，可排出暗红色血便，容易与下消化道出血相混淆；反之，少量下消化道出血停滞于结肠中较久，也可呈黑色成形便排出。 (2)失血性周围循环衰竭 急性大出血造成循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，急性大出血是指失血超过有效循环血量20%以上(800～1000ml)。表现为直立时昏厥、皮肤苍白、冷汗、口渴、心率加速和血压下降等休克征象，若处理不当可导致死亡。 (3)氮质血症 在上消化道大出血后，因血液进入肠道，蛋白消化产物被吸收，血中尿素氮浓度常增高，称为肠源性氮质血症。一般在24～48小时达高峰，4～5天后逐渐恢复正常。 (4)血象变化 上消化道大出血后均有急性失血后贫血。但在出血早期因有周围血管收缩与红细胞重新分布等生理调节，血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容的数值可无明显变化；如病人伴有脱水使血液浓缩，末梢血象也可能接近正常值，故出血早期不能仅根据血象的改变来判断出血量。 上消化道大出血后2～5小时，白细胞计数常迅速增高，可达(10～20)times;109／L，其增多的细胞也主要是中性分叶核粒细胞，血止后2～3天才恢复正常。血小板数也同时有所增高。 (5)发热 大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。 3.辅助检查 (1)实验室检查 红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的下降，常出现在失血2～3小时