中央区淋巴结转移的甲状腺癌患者的手术.docVIP

精品论文 参考文献 中央区淋巴结转移的甲状腺癌患者的手术 张信来 刘陶迪 (1内蒙古医学院附属医院肿瘤外科 内蒙呼和浩特 010059) (2内蒙古医学院基础医学院生理教研室 内蒙呼和浩特 010059) 【摘要】目的 探讨仅中央区淋巴结转移的甲状腺癌患者手术方法的临床疗效。方法 选择我科2005年5月至2008年5月收治的27例患者进行甲状腺VI区淋巴结转移区域清扫手术 结果 术后27例甲状腺癌患者只有1例患者淋巴结大于1cm，其余都小于0.5cm。27例中无手术死亡。其中有2例在3年后出现Ⅱ，Ⅲ区淋巴结转移，就进行了二次进行颈部淋巴结清扫手术，术后疗效良好。结论 本文手术是对于甲状腺癌病灶小于3cm，未侵及被膜，并且在手术中冰冻切片证实仅仅存在VI区淋巴结转移的患者，仅仅进行VI区淋巴结区域清扫手术，而未行传统的清扫术式。该手术具有科学创新，值得探讨。术后仅2例出现Ⅱ，Ⅲ区淋巴结转移。本手术非传统颈清切口，因为手术切口小又不影响喉返神经的解剖显露及VI区淋巴结清扫，患者心理压力小。本手术在临床上值得提倡。 【关键词】甲状腺癌 VI区淋巴结转移区清扫手术 转移 【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0171-0 甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。乳头状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。大小不一。恶性程度低，癌组织脆软易碎。[1]本文27例患者的手术中冰冻切片均为乳头状腺癌。滤泡状腺癌较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第二位，其患者的平均年龄较乳头状癌者大。癌肿柔软，具弹性。甲状腺髓样癌 占甲状腺癌的2～5%。甲状腺未分化癌 占甲状腺癌的5%。 甲状腺癌只在VI区转移，病灶小于3cm并且病灶不侵及被膜，以及在手术中未触及肿大的低危患者则只进行中央区清扫手术。如果甲状腺癌病灶大于3cm并侵及被膜，通常会转移至甲状腺峡部，残叶，严重时转移至肺部。如果是临床检查和在手术中都触及肿大的高危患者可以切取活检，证实是阳性则进行功能性清扫手术[2]。本文所收集的27例患者，术前影像提示或未提示并且术中冰冻显示只有VI区淋巴结转移，并且均是乳头状癌，只行VI区淋巴结清扫，而未行传统的清扫术式。 1 资料与方法 1.1一般资料 手术者为我科2005年5月至2008年5月收治的27例甲状腺癌患者。甲状腺癌患者17例中男性患者6例，女性患者11例。年龄13-57岁。其中27例甲状腺癌患者有3例为双侧甲状腺癌并且癌为多灶，其中1例多灶病灶大者为2-3cm且小于3cm。所有病例均未侵及被膜。所有病例患者术前彩超及CT都未发现颈淋巴结肿大。 1.2手术方法 手术前进行超声检查，彩超检查和CI未发现颈部淋巴结肿大。进行体格检查时可以明显触及颈部淋巴结。27例病例在手术中探及VI区淋巴结肿大活检冰冻为转移癌，即行患侧腺叶峡叶全切及对侧叶大部切除，全程解剖显露喉返神经（此处请添加解剖显露喉返神经手术方法。）后行VI区手术清扫，而非传统的颈清手术。解剖显露喉返神经手术的方法对VI区清扫手术非常重要，其方法有在甲状腺下动脉由下到上寻找喉返神经，在气管食管沟内直接探查喉返神经的前面，由浅入深寻找。也可将甲状腺上极向内下方牵拉，在甲状软骨下角0.5cm喉返神经入喉处寻找。找到喉返神经后沿其解剖路径钝性分离全程暴露喉返神经。[3]VI区清扫手术中探查未发现Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ区淋巴结肿大。在我科27例甲状腺癌患者中3例患者为双侧甲状腺癌，其手术是进行双侧癌全切甲状腺加V1区清扫，术后进行131I治疗。其余24例甲状腺患者的治疗方法为患侧及峡叶全切及对侧大切除手术，并进行患侧V1区清扫。27例患者手术后都统一进行甲状腺素片抑制性治疗。将TSH控制在正常低界以下，零值以上。 1.3疗效评定标准 参考文献[4]甲状腺癌患者进行甲状腺癌转移区淋巴结清扫手术的手术指征是指患者的甲状腺癌原发灶不超过3cm左右病灶并且原发性病灶未侵及甲状腺被膜。以及手术指征包括术前彩超及CT未发现甲状腺癌V1区外淋巴结转移，术中发现仅存在V1区淋巴结转移。甲状腺癌双侧癌并术中必须证实只存在V1区转移，方可进行甲状腺全切和六区清扫后，手术后应进行131I治疗。 2结果 27例甲状腺癌患者在术后未出现死亡，无皮瓣坏死，喉返神经损伤、上肢水中及功能障碍，患者均对手术满意。手术后仅仅1位患者的淋巴结大于1cm，其余患者的淋巴结都小于0.5cm。手术后仅仅发现有2例病例在手术后3年出现Ⅱ，Ⅲ区淋巴结