上肢神经损伤的家庭康复计划与指导的经验体会.docVIP

精品论文 参考文献 上肢神经损伤的家庭康复计划与指导的经验体会 程小翠 （华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科 湖北武汉 430022） 【摘要】目的 总结上肢神经损伤患者家庭康复训练计划与指导的经验。方法　出院前制定系统的家庭康复计划，具体包括心理调整、药物运用、神经肌肉电刺激疗法运用、主动运动训练、感觉功能训练和作业训练，出院时做好详细指导和示范，出院后做好跟踪随访和效果记录。结果　随访一年58例患者有51例治愈，7例好转。结论　家庭康复计划与指导示范促进了上肢神经损伤的康复。 【关键词】康复 护理 周围神经损伤 【中图分类号】R49 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）24-0312-02 随着我国经济的发展，机械现代化广泛运用，从事机械工作的人员增多，发生意外也增多，工人多用上肢从事作业，上肢神经的损伤也越来越多，神经损伤后感觉与运动的障碍或缺失严重影响了患者的生活，有的甚至不能自理，神经损伤的修复以往是手术和药物的运用为主，手术治疗仅为手部功能恢复创造了必要条件,手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼[1]，但是神经损伤恢复的时间很长，出院后的康复也十分重要，我科从2010年8月开始对住院的上肢神经损伤患者制定家庭康复计划，对患者进行出院后的康复训练指导与示范，现将康复指导经验报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例58例，男53例，女5例，年龄17-48岁，平均年龄27岁，桡神经损伤13例，尺神经损伤15例，正中神经损伤20例，肌皮神经损伤5例，腋神经损伤1例，臂丛神经上干损伤3例，臂丛神经下干损伤1例。 1.2 治疗方法 均采用手术治疗，采用神经松解术的有13例，采用神经吻合术的有22例，采用神经移植术的有17例，采用神经移位术的有4例，功能重建术的有2例。术后采用抗炎及营养神经的药物治疗，石膏固定2-4周，一般3-4周出院。 1.3 结果 随访一年58例患者有51例治愈，7例好转。 2 康复计划与指导 2.1 心理调整指导：①告知心理调整的重要性：患者通过功能锻炼改善肢体功能一定程度上取决于患者的固有潜力，而心理和精神因素占有很大比例，患者精神上感到压抑，会在康复训练中使神经肌肉的兴奋过程受到抑制，从而不利于康复体疗的功效发挥，相反，处于兴奋状态或良好的训练情绪时，大脑皮质觉醒水平得到提高，运动神经元能充分募集，神经肌肉兴奋的抑制解除，出现神经异化过程，神经调节和肌力都能得到发展和进展。②指导调整心态方法：与家属医护人员等建立良好的关系；听从医护人员指导，调整心态；积极进行康复训练，学会自我护理技术；与病友交流，从中得到启发，恢复信心；帮助其他病友，增强信心和勇气。③指导注意事项：由于神经损伤后恢复很慢，患者康复的时间往往很长，告知需要耐心坚持；要坚持按照制定的康复计划自我训练；训练时要循序渐进，坚持不懈；不适随诊，定期复诊，保持联系。 2.2 药物运用 出院后可继续服用促进神经生长的药物，帮助加速功能的恢复，如奇信，弥可保等。 2.3 神经肌肉电刺激疗法运用的指导 ①告知神经肌肉电刺激疗法的原理和优点：（简称NMES）是模拟中枢神经对肌体的控制，人工产生低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，产生生理性反应，以恢复和重建其运动功能的治疗方法。他能减轻肌肉萎缩，缓解疼痛麻木，促进神经细胞生长，仪器操作简单易学，重量轻，携带方便。②指导使用方法：取坐位或卧位，上肢平放于桌面或身旁。参数设置：以患者能感到针刺感为宜，如患肢无感觉，可先于健侧测试，调整好强度后，再于患侧治疗。时间一般30分钟，每日2-3次。刺激部位选择：不同神经损伤的病人，需要刺激的部位也各不相同，刺激电极共两个，需分别放置于需恢复神经及所支配肌肉的体表投影处。③告知注意事项：使用前了解神经肌体仪的优点和使用方法；使用时清洗局部皮肤；使用中不可随意调节强度，强度不宜过大，如出现肌肉疼痛，应重新调整强度；电极片应每日更换；如有血管缝合时，五天后使用；如有神经肌肉缝合时，术后一周内尽早使用，保守治疗可立刻使用；一般8-10周为一个疗程。 2.4 健肢辅助训练法 ①告知健肢辅助训练法的目的：防止患肢关节僵硬，肌肉萎缩。②指导训练方法：1）屈肘、肩上举、后伸的辅助训练法：健手握着患肢，双手握拳（起始）；健手带动患肢屈肘（反复操练）；健手带动患肢上举；健手带动患肢后伸，逐渐上举。2）肩前屈、上举、外展、旋转的辅助训练：健手托住患肢肘关节（起始）