PWI对前列腺癌诊断价值的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 PWI对前列腺癌诊断价值的研究进展 李彦娴(保山中医药高等专科学校临床医学系 678000) 　　【摘要】良性前列腺增生及前列腺癌临床表现相似，但两者的治疗和预后截然不同，如何鉴别前列腺癌及前列腺增生并对前列腺癌术前分期是重要问题。磁共振成像有较高组织分辨率，可多方位成像，磁共振灌注加权成像可反映血流动力学和组织微血管密度，并能进行定量分析病灶微血管及其通透性，是前列腺理想的检查方法。 　　【关键词】前列腺癌 良性前列腺增生 磁共振成像 灌注加权成像 　　【中图分类号】R697.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0086-01 　　我国前列腺癌（Prostate Carcinoma，PCa）发病率虽低于西方国家，但近年来迅速增长的趋势已引起了医学界高度重视，调查显示我国前列腺癌发病率比30年前增加了近3倍，已逐渐接近发病率高的欧美国家［1］。因磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）对软组织良好的分辨率及无创的特点，许多学者致力于PCa MRI诊断的研究，而灌注加权成像（perfusion weighted imaging ，PWI）这种无创性评价病变部位血流灌注情况的新技术逐渐引起重视。该文就PWI在PCa诊断中的临床应用成果做一综述。 　　1 MR PWI技术原理及方法 　　据PWI成像原理分为三种类型，即对比剂首过灌注成像、动脉血质子自旋标记法及血氧水平依赖对比增强技术，其中第一种需要注射对比剂，而后两种不需要[2]。目前最常用的方法为动态对比剂增强磁敏感性MR成像。其原理：静脉内团注顺磁性对比剂，当对比剂进入毛细血管床时，组织血管腔内的磁敏感性增加，引起局部磁场变化，进而引起邻近氢质子共振频率发生改变，后者引起质子自旋失相，导致缩短T1、T2 或T2*效应，反映在MR影像上则是信号强度增高或降低。对比剂首过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化受扩散因素影响很小，故能反映组织血流灌注情况，间接反映组织的微血管分布情况[3]。MR灌注成像可以选择快速T1WI或T2WI，其中T1PWI主要用于颅外组织和器官，本研究即用的T1PWI。较之T2PWI，T1PWI具有如下优势：顺磁性对比剂在高浓度的情况下，T2的缩短占绝对优势，低浓度情况下T1的缩短占优势[4]，且由于常用顺磁性物质的弛豫效应强于磁敏感效应，故使用T1WI所需对比剂的用量相对略小[5]。 　　2 MR PWI在前列腺疾病诊断中的临床应用 　　肿瘤的发生、发展、浸润、转移的各个阶段均有赖于肿瘤新生血管的生成 [6-9] ，评估肿瘤的血流灌注水平对了解肿瘤的生物学行为和预后有重要意义[10]。目前，所有的临床影像学手段的空间分变率都还不足以直接显示肿瘤的微血管，但新生血管的增多必将引起肿瘤组织内血流灌注的增加。MR PWI是将组织毛细血管水平的血流灌注情况，通过磁共振成像方式显示出来，具有更高的时间分辨率，能快速、准确、几乎无创地评价微血管内血液动力学变化，可用来反映组织微血管分布和血流灌注情况。Buckley等[11]在对一组22例PCa病人的MR灌注成像研究中发现，肿瘤组织的血流量为（66plusmn;43）ml/(100ml?min)，明显高于正常前列腺组织（32plusmn;36）ml/(100ml?min)。Jibin Zhang等[12]通过对PCa和良性前列腺增生MR灌注成像与肿瘤血管生成评价研究中发现，磁共振灌住成像的有关指标SSmax及Delta;R2* peak可反映前列腺良恶性疾病的微血管密度和血管内皮生长因子的表达水平，从而推测其血管生成情况以区分肿瘤的良恶性。 　　3 目前存在问题及发展方向 　　初步探索结果发现PWI可用于前列腺疾病检查，但一些局限也值得注意：如PWI组织分辨率低，需结合T2WI或增强序列来取感兴趣区，难免产生误差；前列腺检查时间长，患者易动，造成TIC曲线波动；患者年龄跨度大，身体条件差别大，影响灌注参数等，这些问题都有待于更深入的研究解决。 　　参考文献 　　[1]陈选英，程春玲.预防前列腺癌的健康教育[J].医学信息手术学分册，2008，21（4）：383-384. 　　[2]Materne R，Smith AM，Peeters F，et al. Assessment of hepatic perfusion parameters with dynamic MRI.2002，47(l)：135-142. 　　[3]Sugahara T， Korogi Y， Kochi M， et a