70 例孕产妇耻骨联合分离临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 70 例孕产妇耻骨联合分离临床分析 姚毓筠 曾祥娥 ( 广西梧州市红十字会医院妇产科 5 4 3 0 0 2 ) 【摘要】 目的 探讨孕产妇耻骨联合分离的发生时间、原因，降低该病患病率。方法 对2004 年4 月～ 2011 年4 月我院收治孕产妇耻骨联合分离70 例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 70 例耻骨联合分离患者产前发病18 例，分娩时发病25 例，产后24 小时发病21 例，产后3 天发病16 例。70 例中20 例剖宫产（其中20 例剖宫产指征为耻骨联合分离），50 例经阴道分娩。结论 产前耻骨联合分离较产时及产后少，故于顺产出现的耻骨联合分离注意尽量避免产时及产后过分压腿，减少耻骨联合发生率。 【关键词】 孕产妇 耻骨联合分离 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0084-02 1 资料与方法 1.1 临床资料 该院自2004 年4 月～ 2011 年4 月共收住院诊断为耻骨联合分离70 例孕产妇( 初产妇59 例, 经产妇11 例)，发病时间为孕中晚期、分娩期及分娩后, 年龄21 ～ 39 岁, 身高152-164cm, 孕周34 ～ 41 周; 胎儿体重960 ～ 4500g , 其中巨大儿5 例。发病时间为产前发病22 例， 分娩时发病16 例，产后24 小时发病24 例，产后3 天发病18 例。70 例中20 例剖宫产（其中20 例剖宫产指征为耻骨联合分离），50 例经阴道分娩（产前B 超示耻骨联合分离4 例，产后复查X 线均提示耻骨联合分离增宽）。 1.2 诊断 本病的诊断目前没有确切的标准, 主要根据孕产妇临床表现: ①耻骨联合处疼痛, 行走时加重。②抬腿困难。③部分病人会出现腰背部、腹股沟区疼痛。检查耻骨联合上方有局限性明显固定压痛, 耻骨联合处可触到增宽的间隙, 部分病人可及错位的间隙，少数人可伴有局部软组织肿胀。骨盆挤压或分离试验阳性, 产前B 超检查显示耻骨联合距离超过10m m 确诊。产后骨盆X 线摄片耻骨联合宽度测量gt;10m m , 可诊断为耻骨联合分离。 1.3 临床表现 本组病人于产前发病22 例，分娩时发病16 例，产后24 小时发病24 例，产后3 天发病18 例。其表现为耻骨联合区压痛，触摸耻骨联合处有凹陷感，耻骨联合处有不同程度的疼痛, 翻身、行走时加剧，或抬腿困难，甚至无法抬腿，骨盆挤压或分离试验阳性。20 例产前耻骨联合分离行剖宫产术后疼痛减轻，12 例原有耻骨联合分离病史复查加重，38 例产前和产时无耻骨联合分离的症状和体征，产后出现。 1.4 治疗 ①顺产后耻骨联合分离患者用宽25 ～ 30cm 弹力束带以患者两侧髂嵴为水平, 环体束缚骨盆, 持续到症状与阳性体征消失。②产后卧硬板床休息4 ～ 10 周, 一般取仰位或侧卧位, 卧床时间依症状轻重及分离程度而定。③部分顺产后尿潴留患者需留置尿管1-2 天, 拔除尿管后可在床上大小便。④用药：口服维D2 乳酸钙片, 持续1 个月，利多卡因、地塞米松及糜蛋白酶局部封闭 2 结果 本组70 例患者出院后68 例获随访, 失访2 例，随访时间为产后2 周～ 6 个月。 其中, 产前发病的22 例中20 例行剖宫产术后, 局部疼痛明显减轻, 术后减少下地活动, 同时用腹带以两侧髂嵴为水平骨盆制动3 ～ 20d , 临床症状消失, 功能恢复, 较有关报道耻骨联合分离愈合时间为10 ～ 12 周缩短。50 例自然分娩的患者, 经上述处理, 临床症状消失时间需较长，约3-10 周。 3 讨论 3.1 病因 目前认为耻骨联合分离的有关病因学因素包括: ①妊娠期孕酮及松弛素激素水平升高所致的韧带柔弱；②难产、急产、头盆不称、先露异常。③产时大腿过分外展或既往有骨盆外伤史。④先天性发育异常、软骨病。本组例病人1 例发生孕中期，余均发生于孕晚期及产后, 产前14 例，产后50 例，1 例双胎妊娠耻骨联合分离达59mm, 阴道分娩50 例中, 本组有1 例为双胎妊娠，分娩前因激素水平导致韧带松弛，第二个胎儿因臀位后出头困难可能加剧耻骨联合分离。文献报道, 阴道助产中不适当的强力牵拉如在困难产钳或臀位牵引后出头困难时易发生耻骨联合分离。巨大儿或相对头盆不称，阴道分娩时抬腿压双腿用力，易出现耻骨联合分离。本组病人中以顺产的为多，考虑与以下原因有关：1. 巨大儿导致头盆不称，经阴道分娩时需抬腿或压双腿利于胎儿娩出，从而增加了加剧耻骨联合分离，2.