1例重症肺炎的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例重症肺炎的护理体会 陈渊慧（甘肃省嘉峪关市酒钢医院监护室 甘肃嘉峪关 735100） 重症肺炎是肺实质炎症，同时也包括肺间质的炎症。是一种严重的下呼吸道感染性疾病，除具有常见呼吸系统症状外，还有严重的中毒症状与严重的合并症。由于该病多为混合感染，病原学诊断困难，耐药菌株多，给抗感染带来很大难度。同时患者合并抑郁症给治疗和护理上带来一定难度，现将护理体会进行总结，报告如下。 1 临床资料 患者:女,年龄44岁，入院前4天因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘稠痰，并伴胸闷、气短、活动后加重，每于凌晨出现寒战后高热，在金塔县医院查胸部CT示“双肺炎症”，给予对症治疗3天，效果不佳，为了进一步救治随转入我院。患者来时表情淡漠，神志清，精神差，气短、胸闷、口唇发绀，四肢湿冷。T37.2℃，P120次／分，R28次／分，Bp：110/80mmHg，双肺叩诊呈清音，可闻及满布湿性罗音，心电图室示：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，T波异常。血常规检查：白细胞13.7times;109／L，血红蛋白90G/L，HCT：0.27，中性粒细胞0.86，肝功能：谷草转氨酶765U/L，谷丙转氨酶112U/L，心肌酶：乳酸脱氢酶1129U/L，a-羟丁酸脱氢酶929U／L，肾功能：白蛋白30g/L，尿素：9.3mmol／L，肌酐：92.1umol／L，尿常规:尿蛋白（+），潜血（+）。患者给予高流量吸氧，严密监测生命体征的变化，尿量的变化，神志的变化，给予广谱高效抗菌素联合应用（亚胺培南西司他丁钠和左氧氟沙星），激素治疗，成分输血等对症治疗。治疗2天后效果不佳，病人再次出现烦躁、胸闷、气短、呼吸深快，双肺可闻及小水泡样湿性罗音，复查血常规：白细胞35times;109／L，中性粒细胞百分率94％，中性粒细胞数32.9times;109／L，血小板341times;109／L，ESR：103，PH：5，C-反应蛋白:10mg／L，血氧饱和度60％-70％（面罩吸氧时），床旁胸片示：左上肺病变较前进展。考虑入院后肺部感染未能得到控制，呼吸衰竭加重，立即气管切开，呼吸机辅助呼吸。停用亚胺培南西司他丁钠，给予莫西沙星注射液与大扶康注射液联合抗感染治疗。经过长达1个月的精心治疗和护理???患者好转出院，现将护理体会进行总结，报告如下。 二 护理 2.1病情的监测 ⑴.神志的变化。 ⑵.心电图的变化 ⑶.体温的变化 2.2呼吸功能的监测 2.2.1严密监测呼吸的频率、节律、深浅度，肺部呼吸音，血氧饱和度。 2.2.2及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2.3感染性休克的监测 重症肺炎引起的感染性休克，病人血压下降往往不明显，仅表现心率快，尿少，面色、口唇发绀，四肢末梢发绀湿冷，烦躁不安等症状。应立即建立中心静脉通路，补充血容量，吸氧（8升／分），保暖，保持静脉通路通畅，监测中心静脉压Q2h，应联合应用广谱、高效抗菌素，必要时应用血管活性药，根据心功能、血压、脉搏、尿量、cvp调解输液速度和量，预防肺水肿。 2.3肾功能的监测 记录24小时出入量和每小时尿量，监测尿量、比重、PH值、肌酐、尿素氮及电解质的变化，严格控制输液的速度和量，预防高钾血症。 2.4镇静的护理 气管切开，吸痰，呼吸机管道和各种监护导联线给病人带来很大的不适，再加上使用呼吸机的不适等，造成病人烦躁不安，不配合治疗护理，为了尽快纠正低氧血症，抢救病人生命，减轻机体的损害，我们给予生理盐水50ml+咪唑安定30mg静滴，2-3ml／小时镇静。镇静效果较好。 2.5心衰的监测 床旁心电监护，监测中心静脉压的变化3小时／次，根据临床症状与体征和CVP调节和控制输液量与输液速度（＜40滴／分）,液体24小时匀速输入，胶体液应缓慢滴入，准确记录24小时尿量和出入量，根据病情合理使用利尿剂，预防肺水肿。 2.6气管切开的护理 2.6.1加强巡视，根据血氧饱和度的变化、气道压力、肺部痰鸣音来掌握吸痰的次数，吸痰前后给纯氧，防止吸痰后血氧饱和度下降。吸痰时间不超过15秒／次，每次最多吸1-2次。 2.6.2保持气管切开处纱布清洁、干燥，根据气管切开处渗出物的多少，及时更换纱布。 2.6.3翻身、扣背、皮肤护理2小时／次。叩背时手掌呈杯形从下向上，由外向内，反复拍击背部，使粘稠的分泌物松动，鼓励患者咳嗽排痰。