1例高血压脑出血合并偏瘫侧下肢深静脉血栓的临床资料分析.docVIP

精品论文 参考文献 1例高血压脑出血合并偏瘫侧下肢深静脉血栓的临床资料分析 邱小辉 蔡颖 王盛 　　（第二师焉耆医院 841100） 　　【摘要】目的：探讨高血压脑出血合并偏瘫侧下肢深静脉血栓形成的原因及治疗方法。方法：皮下注射低分子肝素治疗1例高血压脑出血合并偏瘫侧下肢深静脉血栓形成患者，分析其疗效，并对相关文献进行回顾。结果：患者深静脉血栓形成的偏瘫侧肢体肿胀明显消失，未进一步加重患者脑出血的程度。结论：皮下注射低分子肝素钠治疗高血压合并偏瘫侧下肢深静脉血栓形成疗效及安全性满意。 　　【关键词】高血压脑出血 下肢深静脉血栓 低分子肝素钠 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0111-02 　　脑出血占所有卒中病人的10-30%，是一种致残率和病死率均很高的急性脑血管病[1]。脑出血患者很容易并发深静脉血栓栓塞,是脑出血患者恢复期导致死亡的主要原因之一。美国心脏协会2010指南指出，抗凝药可以用于出血性卒中患者静脉血栓形成的预防，因为存在出血的风险，因此在临床上如何使用仍存在争论。现将一例我们采用低分子肝素钠皮下注射治疗成功的一例脑出血合并深静脉血栓形成的病人的治疗经过报告如下，并结合相关文献进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 病史及体征 　　患者男，62岁，主因“吐词不清伴左侧肢体偏瘫1小时”入院。患者于无明显诱因起病，表现为吐词不清，左侧肢体瘫痪，跌倒在地，无恶心抽搐及发热，无大小便失禁，在家未行特殊处理，急送我院。既往有高血压4年，最高血压180/110mmHg左右，在家口服药物控制（具体药物名称剂量不详），自诉控制满意；否认心脏病、血液病及其他外伤病史。体格检查：T36.2℃，P68次/分，R21次/分，BP180/100mmHg。精神差，混合性失语，头颅五官无畸形，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，双眼球向右侧凝视，向左运动不能，左侧鼻唇沟变浅，张口伸舌右歪，颈软，心肺查体未见明显阳性体征，腹软，膨隆，肠鸣音可，左侧肌力0级，肌张力增强，左侧巴氏??（+），感觉及共济运动检查不合作。 　　1.1.2 实验室检查 　　入院当天急查血常规：白细胞12.8times;109／L，中性粒细胞80.8%，余未见明显异常；甘油三酯2.29mmol／L；空腹血糖6.8mmol／L；凝血功能及D二聚体正常；尿常规、心电图、肝肾功及电解质检查大致正常。 　　1.1.3 影像学检查 　　入院时本院头颅CT示：右侧基底节区脑出血。 　　1.1.4 治疗经过 　　入院后给予20％甘露醇注射液200mL／次静推，每8h1次，甘油果糖250mL／次静滴，每12小时1次脱水降低颅内压；酚磺乙胺针3.0g静滴1日1次止血治疗；泮托拉唑注射液40mg静滴，1日1次护胃支持治疗。 3天后，患者偏瘫侧肢体大腿以下明显肿胀，抬高患肢无明显减轻，复查D二聚体2.73ng/L(高于正常上限),凝血四项无明显异常，行患侧肢体血管彩超示右下肢股总、股浅及腘静脉血栓形成，停止血药物止血治疗，另征得患者及患者家属同意后，给予低分子肝素钠5000IU皮下注射，治疗7天后停抗凝药，患者血栓形成侧肢体肿胀消退，再次复查凝血四项未见明显异常，复查头颅CT血肿无扩大，余治疗同前，注意调整患者血压及脱水药剂量，维持水电解质及平衡紊乱，25天后复查患者病情稳定，回家继续康复训练。 　　2 讨论 　　血栓形成是指血液在变流状态下，止血机制过度激活的一种病理性改变，血栓形成的三个要素为血管壁异常，血液成分改变，血流异常。正常情况下，外周血中凝血、抗凝血、纤溶、血小板等系统的功能处于一种相互制约的动态平衡中。早期研究表明，如果临床没有应用预防性措施，53％的患者早晚将发生深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)[2]。国内对住院脑卒中患者下肢深静脉血栓形成发病情况进行调查分析表明[3]，DVT总检出率为21.7％，合并严重瘫痪者为25.9％，并且74.5％的DVT患者无明显临床症状，如果使用低分子肝素可使缺血性卒中患者的DVT发生率减低40.0％。高血压脑出血病人何时运用低分子肝素预防静脉血栓形成，仍受困于担心其是否会加重脑出血而迟迟未能达成共识。2012年潘涛等研究表明，对ICH患者在急性期皮下注射低分子肝素预防DVT不增加颅内血肿体积，该治疗方法是安全的[4]，本病例经低分子肝素皮下注射防治深静脉血栓并未加重脑出血，同时对深静脉血栓形成有一定的治疗效果，但因样本量太少，仍需要大量样本进行证实。 　　本例脑出血病人在