上颌前方牵引在前牙反颌治疗的应用.docVIP

精品论文 参考文献 上颌前方牵引在前牙反颌治疗的应用 吕红香（江苏省溧阳市口腔病防治医院 213300） 【摘要】目的：评价前方牵引对矫治替牙期或恒牙早期前牙反颌患者的牙性和骨。方法：选择替牙期或恒牙早期前牙反颌病例30例，其中男19例，女11例，均采用上颌前方牵引器矫治进行治疗，术前术后进行头影测量分析。结果：30例患者均建立正常覆颌覆盖关系，SN A增加2．06plusmn;1．470。结论：上颌前方牵引器是矫治早期前牙反颌简便有效的治疗装置，可以促进上颌骨的向前生长，抑制下颌向前生长。 【关键词】前方牵引 前牙反颌 替牙期 恒牙早期 【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）06-0269-01 前牙反颌是儿童常见的错颌畸形，对口腔功能及颜面美观有较大影响。在中国，乳牙期、替牙期和恒牙期的发病率分别为8.1%、4.9%和4.9%较白种人高，与日本人接近[1]。这类患者的重要颅面形态特征之一是上颌发育不足，使得上颌前方牵引成为反颌矫形治疗的最主要方法之一。目前，对于前方牵引在乳牙期和替牙早期的疗效研究较多。很多研究认为，在这段时期使用前方牵引，骨性反应较好；在替牙后期进行治疗，则以牙槽改建为主，因此矫形治疗越早越好[2-4]；但也有研究认为，年龄与治疗效果无明显关系，10～14岁治疗也可达到良好的矫形效果[5-6]。作者使用前方牵引器配合口内活动装置矫治早期前牙反颌30例，取得了满意的疗效，现介绍如下： 一、材料与方法 1．病例选择 选择替牙期或恒牙早期前牙反颌病例30例，磨牙近中关系，前牙切对切或反合；A N B〈10；年龄8～13岁，其中男19例，女11例，平均年龄11.5岁。口外部分设计为前方牵引器，口内部分设计为带颌垫的活动矫治器。 2．口内带颌垫的活动矫治器的设计 在前磨牙及磨牙部位设计平颌垫，上颌第一磨牙设计箭头卡，其余固位体用连续卡环、颊钩或单臂卡等，唇侧设计双曲唇弓。尖牙区设计一小钩，以便于口外部分用橡皮圈连接牵引。 3．前牙牵引方法 将颌垫矫治器戴入口内，调磨颌垫，使前牙打开2～3m m,调整活动矫正器的固位力，试戴前方牵引器，调整牵引钩位置，使其位于两侧尖牙区，牵引方向向前下与颌平面呈30deg;交角，选择合适的弹力橡皮圈牵引，使牵引力为300克每侧，要求患者每天至少戴用12小时。 4. X线头影测量分析 参考平面：S N平面顺时针旋转70作为X轴，通过S点作X轴的垂线作为Y轴；左右影像的中点为双侧标志点。治疗前后分别拍摄头颅定位侧位片，由同一研究者进行描绘确定标志点。测量内容间隔五天再重复进行一次，取2次测量的平均值作为最终测量结果。 二、结果 20例在5个月内前牙反颌解除，建立正常覆颌覆盖关系，10例在8个月内建立正常前牙覆颌覆盖关系。 测量结果见表: 测量项目 治疗前 治疗后 治疗前后差值 P 三、讨论 1．安氏Ⅲ类错颌在临床上通常为上颌后缩，下颌前突，或二者兼有之，结合面型，前牙或全牙列反颌及头影测量分析一般能明确诊断。上颌发育不足的安氏Ⅲ类错颌最好的治疗方法为促进上颌骨的发育，即使患者同时合并下颌前突，通过上颌不足的矫正可达到改善面型的目的，而且可简化成年后的正颌外科手术治疗。 2．面部前方牵引器的作用机理 利用前方牵引器矫治早期前牙反颌的机理是利用口外牵引力促进上颌骨的发育，抑制下颌骨的发育，改变骨骼的生长方向，从而改善上下颌骨关系，既解除了前牙反颌，也促进了面中份的生长发育，是一种矫形力的作用。 3. 前方牵引治疗时机的选择 上颌骨发育不足的患者, 治疗时机的选择非常重要。现在公认的观点,认为前牙反合患者应尽早治疗,乳牙期和替牙早期是上颌前方牵引的主要时期,这一时期治疗可获得较好效果.但对于有家族遗传史和下颌骨性发育异常的患者而言,容易导致复发.有文献表明, 替牙早期进行上颌前方牵引的患者,25%～30%的病例在5～10天内出现复发,原因为下颌的水平向生长超过上颌.因此,在下颌生长高峰期控制下颌的水平向生长有助于减少复发.有关复发的研究基本都认为,上颌前方牵引长期稳定性并不决定于上颌对前牵引的反应,而是下颌在青春期的生长量和生长方向[7]。作者认为可以区别对待,对于上颌骨发育不足而下颌发育正常的患者,在替牙早期进行治疗,以最大限度刺激上颌的骨性反应;对于上颌骨发育基本正常而下颌发育过度的患者,可在未进入或刚进入生长发育高峰期开始治疗.这样既可刺激上颌骨的发