中西结合治疗偏头痛探讨.docVIP

精品论文 参考文献 中西结合治疗偏头痛探讨 赵茜(福建省泉州市中医院内一科 362000) 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0078-02 偏头痛是一种神经血管功能障碍引起的头痛，属祖国医学“头风”、“偏头风”、“内伤头痛”等范畴。凡有长期反复出现的一侧或双侧头痛发作史或有家族遗传倾向，检查无神经系统缺损症状及体征，麦角胺类药物治疗有效，且除外颅内外器质性病变即可作出诊断。偏头痛病因与发病机制尚未完全阐明，发病年龄多在25～34岁，常周期发作，给患者的工作和生活带来严重影响，西医主要针对症状，对急性发作期和预防期分别给予对症治疗，中医从整体出发，辨证论治，对人体进行整体调节。故中西医结合治疗偏头痛能取得更好的疗效。 西医治疗原则：对于偏头痛患者应尽可能消除或减少诱发因素，治疗的目的是减轻头痛的严重程度或中断头痛的发生和发展，药物剂量适中，避免药物的耐受性发生和不良反应增加，尽量不单用血管扩张剂。治疗药物的选择： 1.急性发作期的治疗 (1)止痛药：如阿斯匹林、去痛片(索密痛)、安乃近、布洛芬、萘普生等。发作频繁者经常服用上述药物其效果会越来越差。(2)麦角胺制剂：临床常用的麦角胺咖啡因1～2片，于头痛发作先兆期或早期口服；如头痛不止，每隔0.5h可再服1片，但每日不超过3片，每周总量不超过10片。(3)舒马曲普坦：为一具有高度选择性的5-HT1D受体激动剂，对治疗急性偏头痛发作能取得迅速的满意效果。100mg/片，发作先兆时服用1片，4h后复发者，可重复服用1片，每日总剂量不超过3片。勿与麦角胺制剂同时使用。(4)佐米曲普坦：为一具有高度选择性的5-HT1B/1D受体激动剂。治疗偏头痛发作的推荐剂量为2.5mg口服，服药1h内效果最明显。(5)激素：对持续较长时间的所谓偏头痛持续状态，可应用泼尼松每日30～40mg，或地塞米松每日肌注8～16mg，连用3d。(6)多巴胺能拮抗剂：以甲氧氯普胺(胃复安)为常用，10mg肌注。此药本身不能减轻疼痛，但却增强止痛剂和镇静剂的效果。(7)利多卡因：偏头痛发作时，使用2%的利多卡因1ml，滴入头痛侧鼻孔，可使头痛缓解。 (8)硫必利(泰必利)：是一种神经精神安定剂，用法100mg，3/d。 2.偏头痛频繁发作的预防和治疗 若患者每月发作2次以上，就需要用预防性药物治疗。(1)5-HT受体拮抗剂：苯噻啶，剂量由小渐增，第1周临睡前0.5mg，以后每5d增加0.5mg，逐渐增至为1mg，3/d。每日最大剂量为6mg，连续服药不超过6个月。(2)beta;-受体阻滞剂：普萘洛尔(心得安，propranolol)40～80mg/d，分4次服用。(3)抗抑郁剂：阿米替林25mg/d口服，逐渐增至150mg/d。其他还可用多塞平(50～75mg/d)、马普替林、氟西汀等。最近应用较多的是新型抗抑郁药黛安神，每天2片，早晨1次顿服或早晨及中午各1片。(4)抗癫痫药物：丙戊酸钠，每日剂量为1 200mg，分2次服用，维持3～12个月。 (5)钙拮抗剂：尼莫地平常用剂量为20～40mg，每日3次。氟桂利嗪(西比灵)5～10mg每晚1次，如在治疗2个月后未见明显改善应停用。维持治疗时，5mg每晚1次，每周给药5d，治疗6个月后也应停药。(6)镁制剂：33%硫酸镁5ml，3/d。 中医认为头为诸阳之会，清阳之府，风邪外袭，阻滞气机，脑络痹阻，气血运行不畅，则头痛发作。究其病因，多于风邪上犯，脉络瘀阻有关。因风致瘀，因瘀而痛是本病的主要病机。具体治疗有以下几个方面： 1.分型论治 1.1瘀阻脑络型：治则：通窍化瘀，止痛。 拟方：通窍活血汤（郁金、菖蒲、当归、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、菊花、白芷、甘草）。 1.2脾肾阳虚型：治则：通窍温阳，止痛。拟方：通窍温阳汤（郁金、菖蒲、制附子、肉桂、细辛、当归、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。 1.3肝气郁结型：治则：通窍解郁，止痛。拟方：通窍解郁汤（郁金、菖蒲、当归、柴胡、香附、夏枯头、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。 1.4肝阳上亢型：治则：通窍潜阳，熄风止痛。拟方：通窍熄风汤（郁金、菖蒲、当归、石决明、生龙牡、白芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、夏枯草、甘草）。 1.5痰浊上蒙型：拟方：通窍祛痰汤（半夏、胆南星、茯苓、陈皮、白术、天麻、郁金、菖蒲、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。 1.6肝肾阴虚型：治则：通窍益阴，止痛。拟方：通窍益阴汤（郁金、菖蒲、女贞子、旱莲草、山萸肉、枸杞、丹参、赤芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、