中西结合治疗小儿支原体肺炎46例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 中西结合治疗小儿支原体肺炎46例疗效分析 张 蓓 柴昶虹 谢晓红 翟 佳 牛庆丽 　　黑龙江省大庆油田总院集团龙南医院 163453 　　摘要：支原体肺炎是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。是由支原体感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。本病的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施：对症治疗；抗生素的应用；肾上腺皮质激素以及肺外并发症的治疗方面。近年来我院在此基础上加用中药止嗽散，疗效确切，优势互补，明显缩短了病程，提高了疗效，同时也降低了抗生素的毒副反应发生率。 　　关键词：小儿支原体肺炎；对症治疗；中药止嗽散；观察疗效 　　肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，学龄儿童及青年常见的一种肺炎，全年均有发病，冬季较多。属中医学“肺炎、喘嗽“范畴。小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，肺气闭塞。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。临床一般采用阿奇霉素治疗该病，但是单纯使用阿奇霉素治疗病程长，常遗留咳嗽、咯痰，迁延难愈，且大环内酯类药物对儿童不良反应较多。近年来笔者采用止嗽散加减辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎46例，取得较好疗效，汇报如下。 　　1.一般资料与方法 　　1.1一般资料：收集整理2012年1月-2014年10月间我院儿科病房收治的46例小儿支原体肺炎病例，年龄2-8岁。诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]。检查：30例病例血白细胞计数gt;10times;109/L，38例病例胸部DR片提示肺纹理增多、紊乱、透亮度降低或见小片状斑点状模糊阴影；胸部DR片提示肺纹理增多、紊乱、透亮度降低或见小片状斑点状模糊阴影29例。 　　1.2 治疗方法：由于支原体感染可造成小流行，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。 　　对症处理：祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会；平喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4-6mg/，每6h1次；亦可用舒喘灵吸入等；抗生素的应用：根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。阿奇霉素10 mg/，每日1次，连用3 d停4 d再用3 d为1个疗程。同时所有病例在上述治疗基础上加用止嗽散加减煎汤口服。方药组成：荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、百部、虎杖、白前、炙甘草、制半夏。发热有汗加柴胡、葛根，发热无汗加炙麻黄，胸胁疼痛加白芍，痰稠色黄加黄芩，痰多清稀加干姜，干咳无痰去制半夏加贝母，南沙参。 每剂加水300 mL，煎至50 mL，分3-5次口服，7岁以上儿童每日2剂，10 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物，剂量30mg，口服一日三次，可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。红霉素疗程2-3周。此外美欧卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。 　　1.3疗效判定标准：治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，血常规恢复正常；好转：症状减轻，肺部啰音减少；未愈：症状及体征均无改善或恶化者。 　　2.结果 　　入选的46例病例经过2个疗程的治疗，治愈39例，好转7例，总有要效率100%。发现1例静脉滴注阿奇霉素过程中出现腹痛，减慢输液滴速能耐受，停药后消失，余均未出现不良反应。 　　3.讨论 　　小儿反复呼吸道感染很多见，因为在这个时期，小儿免疫功能发育不完善，抵抗力弱，与外界接触逐渐增多，感染的机会也就增加了。现在又是冬天，一不小心小孩就会着凉，感冒发烧，咳嗽厉害，就会转成肺炎。所以一方面要去医院就诊，请医生用药治疗；另外要加强护理，生病时要在家休息，多喝水，室内空气要流通，禁止二手烟，家中有人感冒要马上分开。也可以吃些增加抵抗力的药或保健品。天好带宝宝外出走走，晒晒太阳，增强体质。 　　肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的，学龄儿童及青年常见的一种肺炎，全年均有发病，冬季