硬质支气管镜与纤维支气管镜联合治疗气道内巨大支气管树状血块一例.PDF

·688 · ( )20 10 5 4 5 Chin J Clinicians (Electronic Edition)，May 15 ，20 10 ，Vol. 4 ，No. 5 中华临床医师杂志 电子版 年 月第 卷第 期 · · 病例报告 硬质支气管镜与纤维支气管镜联合治疗气道内 巨大支气管树状血块一例 王继旺 黄茂 李梅梅 林子萍 程宁 殷凯生 ，66 。 “ 20 d ” 2008 5 8 。 20 ，1 “ ” 患者女 岁 因 咯血 于 年 月 日入院 患者既往有冠心病病史 年 年前因患 右肾透明细胞癌 行 。5 ( : )0 6 g / d 。 、 右肾切除术 个月前开始服用抗癌药甲苯磺酸索拉非尼 商品名 多吉美 服药后曾先后出现手足感觉不良 皮肤 。20 d ， ， ， 。 : 37 1 ℃ ， 瘙痒及鼻衄现象 前出现咯血 有时痰中带血或整口鲜血 偶出现血块 且呈逐渐严重趋势 入院查体 体温 呼 18 / min ， 60 / min ， 164 / 88 mm Hg (1 mm Hg = 0 133 kPa)。 ， 。 ， ， 吸 次 心率 次 血压 神志清 步入病房 胸廓无畸形 呼吸平稳 双肺 ， ， 。5 9 CT 。 、 ， 叩清音 左肺呼吸音清 右肺可闻及少许湿性啰音 月 日胸部 显示右肺中叶不张 入院后给予立止血 止血敏等止血 / 、 ， ， 。 1 ， ， 300 ml 。 头孢哌酮 舒巴坦 亚胺培南等抗炎综合治疗 病情有所好转 咯血量减少 入院 周后突然出现大咯血 鲜红色 共计 : ， ， 。 :pH 7 42 ， (PaCO )39 1 mm Hg ， 查体 右肺呼吸动度减弱 叩浊音 呼吸音消失 血气分析 动脉血二氧化碳分压 2 动脉血氧分压 (PaO )47 mm Hg 。 X ( 1)。 、 。 75 g / L 。 2 床边胸部 线片示右肺不张 图 心电图示心房纤颤 三联律 血常规示血红蛋白 及时给予吸 、 (1 mg / min) 。5 16 CT : ， ， 氧 输血及应用胺碘酮 控制心律失常 月 日胸部 及气道成像显示 右肺体积明显缩小 呈实变密度 右主 支气管呈鼠尾状狭窄， ( 2)。 5 20 ， 右肺不张 图 于 月 日在心电监护和备好抢救措施的情况下 纤维支气管镜引导下放置肺导管 。 : ， ， 到左主支气管内供氧后进行了纤维支气管镜检查 镜下显示 右主支气管管口隆突嵴水平处见暗红色血凝块 表面