某医院范例,疼痛康复科常见病诊疗规范 PDF.docVIP

疼痛康复科常见病诊疗规范 一 腰椎间盘突出症 【诊断标准】 1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2 腰痛向臀部及下肢放射腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重。 3 脊柱侧弯腰生理弧度消失病变部位椎旁有压痛并向下肢放射腰活动受限。 4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失趾背伸肌力减弱。 5 X线摄片检查脊柱侧弯、腰生理前突消失病变椎间隙可能变窄相邻边缘有骨赘增生。CT检查或MRI可显示椎间盘突出的部位及程度。 7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。 【入院指征】 1.腰痛向臀部及下肢放射腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重 2腰生理弧度消失病变部位椎旁有压痛并向下肢放射腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝病程长者可出现肌肉萎缩直腿抬高和加强试验阳性 3X线摄片检查脊柱侧弯、腰生理前突消失病变椎间隙可能变窄相邻边缘有骨赘增生。CT检查或MRI可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】 1专科检查 线摄片检查脊柱侧弯、腰生理前突消失病变椎间隙可能变窄相邻边缘有骨赘增生。CT检查或MRI可显示椎间盘突出的部位及程度。 2常规检查 全血细胞计数三分类 ABO血型鉴定 RH血型鉴定 尿液分析 大便常规 肝功能常规 肾功能常规 血电解质常规 凝血常规 心电图 胸片 输血前五项检查 血糖。 【治疗原则】 1整脊治疗可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。 2 卧床12周骨盆牵引治疗2次/日每次30分钟每次牵引重量120-160牛。 3 药物治疗 3.1 气滞血瘀型 症状腰腿痛如刺痛有定处日轻夜重腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按舌暗紫或有瘀斑脉弦紧或涩。 治法行气活血舒筋止痛。 例方舒筋活血汤。 3.2 寒湿型。 症状腰腿疼痛重着转侧不利静卧痛不减受寒及阴雨加重肢体发凉舌质淡苔白腻脉沉紧或濡缓。 治法祛寒除湿宣痹止痛。 例方蠲痹汤。 3.3 湿热型 症状腰腿疼痛痛处伴有热感遇热或雨天病增活动后痛减恶热口渴小便短赤苔黄腻脉濡数或弦数。 治法清热除湿通痹止痛。 例方木防己汤。 3.4 肝肾亏损型 症状腰膝酸痛发凉乏力劳累更甚卧则减轻痛处喜按得温则舒面色懒言或有阳萎、早泄带下清稀舌质淡脉沉细。 治法益肝补肾除痹止痛。 例方补肾壮筋汤。 3.5 肝肾阴虚型 症状腰腿酸痛咽干口渴面色潮红心烦失眠多梦或有遗精舌红少苔脉弦细数。 治法滋阴补肾。 例方左归饮。 4 其他治疗 4.1 银质针、针灸、火罐疗法可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。 4.2 中成药可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活络丹等。 4.3 外敷药可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。 4.4 物理疗法中频脉冲电治疗、微波治疗等。 5 练功疗法 后期宜作腰背肌功能锻炼。 6 手术疗法 手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等.此外还有介于手术和非手术之间的介入治疗如经皮髓核抽吸术胶元酶溶解术椎间盘激光溶核术等。 【疗效标准】 1 治愈腰腿痛消失直腿抬高70°以上能恢复工作。 2 好转腰腿痛减轻腰部活动功能改善。 3 未愈症状、体征无改善。 【限价】 手术5000元 非手术3000--6000元 【平均住院日】 手术16天 非手术28天 南205 2009-06-18 09:56 二 颈 椎 病 颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。中医属“头痛”“眩晕”、“项强”、“项筋急”等范畴。 【诊断标准】 1 有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2 多发于40岁以上中年人长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者往往呈慢性发病。 3 颈肩背疼痛头痛头晕颈部板硬上肢麻木。 4 颈部功能活动受限病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛可摸到条索状硬结可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩臂丛牵拉试验阳性压头试验阳性。 5 X线正位片显示钩椎关节增生张口位可有齿状突偏歪侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 【入院指征】 1、颈肩背疼痛头痛头晕颈部板硬上肢麻木。 2、颈部功能活动受限病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛可摸到条索状硬结可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩臂丛牵拉试验阳性压头试验阳性。 3、X线正位片显示钩椎关节增生张口位可有齿状突偏歪侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。 【检查项目】 1 专科检查 X线检查 2 常规检查 全血细胞计数三分类 ABO血型鉴定 RH血型鉴定 尿液分析 大便常规 肝功能常规 肾功能常规 血电解质常规 凝血常规 心电图 胸片 输血前五项检查