胰岛素抵抗-中医专家张德蕴.PPT

小 结 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢病；糖尿病的患病率逐年增加；糖尿病并发症是糖尿病人致残和早亡的主要原因； 良好的血糖控制可减少和延缓糖尿病并发症的发生发展；选择适当的治疗方法，糖尿病是可防可治的；为防止心脑血管疾病，应注意并加强糖尿病教育，发挥病人的主观能动性，防治心血管危险因素 。 糖尿病属于中医消渴范畴。 早在《内经》时代，对其病因已有一定的认识。如《素问.奇病论》载：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸等治疗方剂。 《丹溪心法.消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。形成养阴为主治疗理论。 糖尿病中医药研究进展 《诸病源候论.消渴候》主张：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“ 其病变多发痈疽” 《医学心悟.三消》：“三消之证，皆燥热结聚也，大法治上消者，宜润其肺，兼清其胃，……。治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，……。治下消者宜滋其肾，兼补其肺。” 后世医家多宗上、中、下三消论治。 糖尿病中医药研究进展 建国后，在相当长的时间内中医对消渴的病机认识为阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。治疗上以上、中、下三消辨证论治。 但随着现代医学快速发展及中西医病-证结合临床研究的不断完善，逐渐发现以往中医对糖尿病理论认识存在明显的局限性。一是早期无症状病人失于诊治；二是其中药组分、作用靶点及机理不明确，药理作用缺乏客观、量化指标，因此，不容易被现代人接受，在当前的药物开发和疾病治疗方面占据了辅助地位。 糖尿病中医药研究进展 面对现状，中医界也不甘落后，开展了大量探索。归纳起来主要包括两个方面。 一方面开展大规模的西医辨病中医辨证的病证结合临床研究，使中医治疗糖尿病逐渐规范化系统化。在糖尿病预防、并发症防治、提高生活质量及延寿方面正越来越彰显中医的优势。 糖尿病中医药研究进展 另一方面，是融合了现代科学的理念和方法，寻找中药的有效组分，探明作用靶点，量化作用效果的现代中药研究。 自上个世纪80年代以来，中医药工作者做了大量研究工作，除了在基础研究方面有很多可贵的探索以外，很多具有较好效果的治疗糖尿病中药己经上市，在应用到临床之后，被广大医务工作者和患者所接受，起到了很好的社会和经济效益，这是一个很大的成功! 由此，国外医药专家也开始积极关注中医药治疗糖尿病的研究。 糖尿病中医药研究进展 首先在病证结合研究方面： 有里程碑意义的是中华中医 药学会2007年10月发布的 《糖尿病中医防治指南》。 该指南总结了中医治疗糖尿 病最新研究成果，为中医糖 尿病防治提供了新的理论与 技术方法。 糖尿病中医药研究进展 该指南包括糖尿病前期、糖尿病及各种并发症共十五个部分。 其以糖尿病前期、糖尿病及各种并发症为纲，分别展开论述了各自不同的中医病机、演变规律、病位、病性及诊断标准和辨证治疗。 可以说为中医诊治糖尿病提供了系统、规范的理论依据。 糖尿病中医药研究进展 例1：糖尿病前期的病机为：气、血、痰、火、食六郁兼夹为病，而食郁为其发病基础。 按其病程的发展过程可归纳为：先为食郁、气郁，继之痰浊，最后化热（虚热、实热）。整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖是否升高。 糖尿病中医药研究进展 糖尿病前期辨证论治 ： 糖尿病前期重在早期预防，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏化浊为要，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴。 糖尿病中医药研究进展 例2：糖尿病的病机： 为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患。 其病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段发展。发病初期以六郁为主，病位多在肝，在脾(胃)； 继则郁久化热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热； 燥热既久伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受损，病邪人络，络损脉损，变证百出。 　 糖尿病中医药研究进展 辨证论治： 本病初始多六郁相兼为病，宜辛开苦降，行气化痰。 郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁清胃； 热盛者宜苦酸制甜，其肺热、肠热、胃热诸证并宜辨证治之。 燥热伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋阴补阳润燥。 脉损、络损诸证更宜及早、全程治络，应根据不同病情选用辛香疏络、辛润通络、活血通络诸法，有利于提高临床疗效。 糖尿病中医药研究进展 有上述观点可以看出，对糖尿病的病机认识、治疗方法已有很大的变化与发展。 可以说，该指南内容丰富、完善了糖尿病的中医理论与临床治疗方法，是近30年来中医诊治糖尿病的一次大汇总，意义重大，宜于推广。 糖尿病中医药研究进展 其次：现代中药研究方面： 1、古代方剂是现代抗糖尿病中药研究的源泉。 有人对在古医籍和近