能谱三维计算机断层扫描血管成像识别数字减影血管-中国卒中杂志.PDF

120 Chin J Stroke, Feb 2013, Vol 8, No.2 ·病例讨论· 能谱三维计算机断层扫描血管成像识别 数字减影血管造影阴性颅内动脉瘤1例 1，3 1，2，3 顾卫彬 ，薛静 【关键词】 计算机断层扫描；血管成像，能谱；血管造影；颅内动脉瘤 作者单位 1 病例介绍 辅助检查： 1100050 北京 9 首都医科大学附属北京 患者，男，69岁，主因“头痛3 d”于2011 血常规：白细胞绝对12.62×10 /L，中性 天坛医院放射科 9 2 年7月6日入院。患者于入院前3 d于活动中突 粒细胞绝对值10.33×10 /L，中性粒细胞相对 北京市神经外科研究所 3磁共振成像脑信息学北 9 然头痛，伴恶心，呕吐胃内容物，呕吐为喷射 值81.9%，血小板绝对值305×10 /L，血红蛋白 京市重点实验室（NO： BZ0133） 状，无咖啡样物，不伴肢体麻木、运动障碍、意 141 g/L。 通信作者 薛静 识障碍及肢体抽搐等。就诊于北京市通州区 血生化：丙氨酸氨基转移酶13 U/L，天 xuejing2006@126.com 六合医院行头颅计算机断层扫描（computed 门冬氨酸氨基转移酶22 U/L，总蛋白69 g/ tomography，CT）提示蛛网膜下腔出血 L，白蛋白41.4 g/L，葡萄糖6.01 mmol/ （subarachnoid hemorrhage，SAH），遂于 L，尿素氮5.7 mmol/L，肌酐44 μmol/ 当天转至首都医科大学附属北京天坛医院急 L，尿酸158 mmol/L，甘油三酯1.4 mmol/ 诊，给与脱水及对症支持治疗2 d，患者病情 L，总胆固醇5.56 mmol/L，高密度脂蛋白 逐渐好转，行全脑数字减影血管造影（digital 胆固醇1.54 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 subraction angiography，DSA）未见动脉瘤， 3.36 mmol/L，钾3.8 mmol/L，钠137 mmol/ 为进一步诊治，收入本院神经内科。 L，氯100 mmol/L。 既往史：否认糖尿病、高血压病史，否认高 影像学检查： 脂血症，否认蛛网膜下腔出血，矽肺4年。有吸 CT平扫（2011年7月4日，发病当天）：蛛网 烟史每天大约20支，共50年。 膜下腔出血，右额纵裂旁出血灶（图1）。 入院时查体：体温正常，脉搏75次/分， 全脑DSA（2011年7月6日，发病后2 d）：未 右上肢血压155/73 mmHg，左上肢血压 见明显异常（图2）。 156/75 mmHg，血氧饱和度93%，双肺呼吸音 宝石能谱三维计算机断层扫描血管成像 粗，右肺中下肺野可闻及异常支气管肺泡呼吸 （three dim