甲状腺功能减退..ppt

甲状腺功能减退症 (hypothyroidism) 是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动及各系统的功能下降所引起的临床综合征。 甲状腺功能减退症 按病变部位分类 (一)原发性甲状腺功能减退症 由于甲状腺本身病变引起的甲减 (二)继发性甲状腺功能减退症 由于腺垂体功能减退使促甲状腺激素分泌不足所致。 (三)三发性甲状腺功能减退症 由于下丘脑疾患使促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌不足所致。 甲状腺功能减退症 按病因分类 如：甲状腺全切除或次全切除术后；甲状腺放射性治疗；自身免疫性甲状腺炎；甲状腺癌、转移癌、结核等。 【病因和发病机制】  胚胎期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，称呆小病或克汀病；起病于儿童期者，称幼年型甲减；成人后发病的称为成年型甲减，重者表现为黏液性水肿。成人原发性甲状腺功能减退症占成人甲减的90%-95%，主要病因是(1)甲状腺受到破坏 见于手术后；甲状腺放射性治疗；（2）自身免疫性甲状腺炎； (3) 抗甲状腺药物过量；（4）摄入碘化物过多；  【临床表现】 成年型甲状腺功能减退症 1.一般表现畏寒、无力、少汗，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，眼睑浮肿，眼裂变窄，鼻翼增大，唇厚舌大，全身皮肤干燥、粗厚、缺乏弹性，毛发稀疏 2.心血管系统心悸、气短、胸闷，心动过缓，常为窦性心律，心音减弱，心浊音界扩大，超声心动图提示心包积液，同时还可伴有胸、腹腔积液，可有血压升高。 3.神经系统轻者可无。常见记忆力减退，精神发育迟缓，多嗜睡，理解力和计算力减弱，听觉、触觉、嗅觉均迟钝，伴有耳鸣、头晕。严重者有精神失常，呈木僵、痴呆、昏睡状，有时可呈神经质或发生妄想、幻觉、抑郁。 【临床表现】 成年型甲状腺功能减退症 4.消化系统食欲减退，厌食，腹胀，便秘，肠蠕动减弱，严重者发生巨结肠症和麻痹性肠梗阻。50%患者胃酸缺乏，转氨酶可增高。 5.血液系统甲状腺激素缺乏影响促红细胞生成素合成而骨髓造血功能减低，可致轻、中度正常细胞正常色素性贫血；由于月经量多而致失血及铁吸收障碍 6.内分泌系统性欲减退，男性有阳萎，女性有月经不调、不育症。肾上腺皮质功能一般比正常低，但临床上无肾上腺皮质功能减退表现。如本病伴自身免疫性肾上腺皮质功能减退症和糖尿病则称为Schmidt综合征。 【临床表现】 7.肌肉与骨骼 肌肉松弛无力，主要累及肩、背部肌肉，也可出现肌肉暂时性强直、疼痛及关节疼痛，骨质密度可增高。 8.黏液性水肿昏迷 为最严重的表现，多见于老年长期未予治疗者。最常见诱因为受寒及感染，其他如创伤、手术、麻醉、使用镇静剂等均可促发。患者表现为嗜睡，随后有四肢松弛，反射消失，体温很低(＜35℃)，呼吸浅慢，心动过缓，心音微弱，血压下降，休克，昏迷，以及心、肾衰竭。 【实验室及辅助检查】 (一)一般检查: 血象示轻、中度贫血；血糖正常或偏低；血胆固醇、三酰甘油和β-脂蛋白常增高；基础代谢率降低，常在-35%～-45%之间；心电图示窦性心动过缓、低电压、T波低平或倒置；脑电图检查在某些呆小病患者有弥漫性异常；x射线检查特征有：成骨中心出现和成长迟缓，骨骺与骨干的愈合延迟。 【实验室及辅助检查】 (二)甲状腺功能检查 1.总T3、T4或游离T3、T4检查:血清总T4(或FT4)降低早于总T3(或FT3)下降，轻症患者血清T3可在正常范围；总T3下降仅见于后期或病重者。 2.血清TSH测定:血清TSH升高为原发性甲状腺功能减退症最早表现；如T3、T4正常，而TSH升高，则考虑亚临床甲状腺功能减退症。 3.血清γT3测定:有助于诊断先天性甲状腺功能减退症。 4.甲状腺吸131Ⅰ率:明显低于正常，常为扁平曲线，而尿中131Ⅰ排泄量增大。 【实验室及辅助检查】 (三)病变部位鉴定 1.TRH兴奋试验 用于进一步鉴别甲状腺功能减退症是原发性甲减还是继发于垂体或下丘脑。如TSH原来正常或偏低者，在TRH刺激后引起血中TSH明显升高，表明病变在下丘脑；若TRH刺激后血中TSH不升高，表明病变在垂体；如TSH已升高，TRH刺激后更高，提示病变在甲状腺。 2.TSH兴奋试验 给患者注射TSH10U后，观察摄131I率，原发甲状腺功能减退症者无反应，继发于垂体或下丘脑者明显升高。 3.影像学检查 (四)病因检查 甲状腺自身抗体血清TPOAb和TGAb阳性提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致 【诊断和鉴别诊断】 典型甲状腺功能减退症根据临床表现与实验室检查，诊断不难。亚临床甲状腺功能减退症临床表现不明显，实验室检查仅见TSH升高。TSH测定对于确定原发与继发或三发性甲状腺功能减退症是十分有意义的。慢性淋巴细胞性甲状腺炎