机械通气与呼吸生理和病理生理.ppt

机械通气技术临床应用学习班授课内容机械通气与呼吸生理和病理生理  上海第二医科大学附属新华医院内科ICU宋志芳 主要内容提纲 机械通气 呼吸生理 病理生理：氧、二氧化碳运输 组织呼吸 缺氧与二氧化碳潴留病理生理 一、机械通气（人工呼吸） 定义 分类 特点 与呼吸生理与病理生理之间关系。 （一）定义 借助人工或机械作用产生或辅助呼吸功能。 （二）分类 人工呼吸-口对口、胸腹挤压、鼻面罩、气管切开或插管； 机械呼吸-呼吸机（鼻面罩、气管切开或插管）。 （三）特点 1、能纠正各种原因引起缺氧与二氧化碳潴留； 2、纠正呼吸功能不全或衰竭能力有限； 3、不能完全替代呼吸功能（毁损肺、巨大肿瘤压迫肺组织、肺不张、间质性肺纤维化等）。 巨大肿瘤压迫肺组织 毁损肺 间质性肺纤维化 （四）与呼吸生理与病理生理之间关系 机械通气治疗有利有弊； 了解呼吸生理与各种疾病时呼吸病理生理改变特点是合理使用机械通气的可靠保障； 最大限度发挥机械通气治疗作用； 将机械通气治疗的不利因素降低至最低限度。 全面掌握呼吸生理与病理生理 对合理使用机械通气 至关重要 二、呼吸生理 （一）肺容量：静态与动态； （二）通气：通气量、气体分布、通气功能评价； （三）血流： （四）肺内气体交换； （五）肺的力学； （六）呼吸调节。 （一）肺容量 1、静态：平静呼吸或不受时间限制时肺的容量变化； 2、动态：受时间限制时呼吸容量变化（最大程度用力呼吸过程中肺的容量变化）。 1、静态肺容量 肺活量 (vital capacity，VC) 残气量 (Residual Volume，RV) 肺总量 (total lung capacity，TLC) TLC＝VC＋RV。 4个容量 (volume)：补吸气量(IRV) 潮气量（TV） 补呼气量(ERV) 残气量(RV) 4个总量(capacity)：深吸气量(IC)、 VC、FRC、TLC (图2-1-1)。 2、动态肺容量 呼气流速； 动态肺容量（略） 时间肺活量(time vital capacity)、用力肺活量(forced vital capacity， FVC)； 200~1200mlVC水平的最大呼气流速(maximal expiratory flow rate， MEFR200~1200)； 最大呼气中段流速(maximal mid-expiratory flow rate，MMEF25~75%、MMEF50~75%)； 流量-容积(flow-volume，F-V)曲线； 最大吸气流速(maximal inspiratory flow rate，MIFR)； 呼吸肌力量(Pmus)或强度； 最大吸气压力(maximal inspiratory pressure，MIP)和最大呼气压力(maximal expiratory pressure，MEP)； 影响呼气流速的三个因素 呼气肌的力量(muscular pressure，Pmus)； 肺的弹性回缩力(elastic recoil pressure，Pel)； 气道阻力(Airway Resistance，Raw)。 用力与呼气流速 一般情况下： (图2-1-2) Pmus与Pel与呼气流速成正比： 呼气用力愈大，弹性回缩力愈大，呼气流速愈快； Raw与呼气流速成反比： Raw愈高，呼气流速愈慢。 正常人呼气流速受限(图2-1-3) 在深吸气末用力呼气，以VC水平为横轴，呼气流速为纵轴，记录流速-容量(F-V)曲线； 25%VC以上：用力依赖(effort dependent)； 75%VC以下：非用力依赖(effort independent)； 有肺和胸部疾患时，这种流速受限会更加明显。 用力呼气流速受限机制 等压点(equal pressure point，EPP)学说 等压点(EPP)学说 趋使气体呼出的驱动压(driving pressure) =肺泡压(alveolar pressure，Pal) =Ppl+Pel； 用力呼气时：Ppl正压（20cmH2O），Pel（10cmH2O），