肿瘤头颈喉癌影像与放疗.ppt

* * 肿瘤头颈喉癌影像与放疗 从这里开始喉癌的专贴。喉器官太精细了，还得先从解剖入手。先看个大概貌  再来了解一下声带的运动：外环杓肌一拉，声门收紧;后环杓肌一拉，声门展开。这玩意儿太精妙了。  来个活体上鸟瞰图 正常喉部CT：左图为会厌尖部层面，右图为舌骨层面： H为舌骨; SM为下颌下腺; 花号为会厌溪; 曲线箭头为舌会厌韧带; 点号为喉前庭; 长箭头为咽会厌襞。  正常喉部CT：左图为甲状软骨上部层面，右图为甲状软骨层面左图中：黑箭头为甲状软骨; 花号为梨状窝; 小白箭头为会厌; PES为会厌前脂肪间隙，其靠外的间隙为声带旁间隙; 长白箭头为杓会厌皱襞; 曲线箭头为含气的前庭尖。 右图中：曲线前头为甲状上切迹; 小黑箭头为甲状软骨; 长黑箭头为甲状软骨上角。  正常喉部CT：左右分别为假声带和真声带层面左图中：三个小黑箭头为甲状软骨钙化;长黑箭头为骨化的甲状软骨; 小白箭头为甲状软骨; 在这一层的声带旁间隙可见到一些稍高密度的东西， 它们应该是喉内肌和塌陷的喉室部分（长白箭头）。 正常喉部CT：左右分别为假声带和真声带层面右图中：声带旁间隙明显小于上层（长白箭头）， 后方与下咽环后区的前粘膜下脂肪层相连续（小黑箭头）。 A为杓状软骨; C为环状软骨板; 长黑箭头为下咽粘膜; 小白箭头为下咽环后区的后粘膜下脂肪层; 曲线箭头为咽缩肌。 声门下层面： C为环状软骨弓，环状软骨部分骨化，长黑箭头为非骨化部分; 小黑箭头为甲状软骨下角; 小白箭头为后甲杓肌，它一拉动声门便打开的那块肉。  T3左侧声门癌：左图，真声带层面，左声带增厚并轻度强化，肿瘤达前联合，左声门旁间隙饱满。 左杓状软骨明显硬化改变，而左甲状软骨板似乎也有点硬化改变。右图，声门下层面，左侧强化的软组织增厚。 注意左侧杓状软骨弓轻度硬化（曲线箭头）， 注意声门下左前内侧表现有轻度强化， 可能有少许喉外侵犯或是瘤周的炎症改变（长白箭头）。 还是上例患者，假声带层面。图示左侧声门旁软组织影，沿着甲状软骨（长白箭头）浸润。 小白箭头为非骨化的甲状软骨而并非肿瘤， 周围的骨化可能为正常变异改变。 这个患者做了半喉切除术， 术后病理提示为鳞癌侵及声门上、下区域， 但没有明显的喉外侵犯的证据， 而杓状软骨只有小的局灶性浸润， 其它的软骨改变均为炎症性改变。 左侧声门癌：上图横断增强像见肿瘤破坏左甲状软骨板， 喉旁软组织受侵下图为冠位重建，声门和声门上（小白箭头）。 喉外受侵（长白箭头）， 从这个图还可见到肿瘤也可以通过 外侧环甲膜外侵（黑箭头）。 右侧T3声门癌：见右侧真声带增厚强化; 右侧杓状软骨硬化; 甲状软骨前端在破坏，代之以强化的组织。这个患者做了根放，并获得了长期的肿瘤控制。 声带前部癌：左图见真声带较下表面和前联合轻度强化增厚影。右图见声门下区软组织增厚; 通过环甲膜喉外侵犯。 左侧T3声门癌：左图见，左侧真声带明显增厚，肿瘤达前联合和后联合。 左杓状软骨硬化改变。右图，杓会厌皱襞层面，可见继发的充液的喉囊肿改变（箭头）， 右侧声门旁间隙充气的小室。这个患者经历了全喉切除， 病理证实为鳞癌侵及前联合并侵及到右侧真声带， 左侧杓状软骨受侵。 这个患者就麻烦了。左图见真声带层一巨大肿块，侵及甲状软骨及向右前外侧喉外进展， 后方侵及双侧的下咽。右图见声门下区广泛受侵，环状软骨破坏， 喉前软组织受侵，双侧甲状腺受侵，右侧下咽环后部受侵。  左侧声带癌喉前进展：声门上层见喉前软组织一巨大含液边缘强化的液腔改变， 占据了前侧的带状肌。原发肿瘤在哪，见下贴。  续上贴：上图，真声带层见左真声带肿块， 并可见上层液腔扩展到这一层了。下图，可见甲状软骨前端破坏， 原来声带肿块是从这儿突破向前的; 左侧杓状软骨硬化改变。  声门上—舌骨上会厌：上图为舌骨层面，可见会厌增厚强化， 会厌前和旁间隙浸润， 左侧杓会厌皱襞受侵。 梨状窝上部受侵不能排除。下图为会厌游离缘， 左侧会厌顶端截断， 前庭和下咽后壁受侵  还是上面的这个患者，稍上一层面：侵及舌根和后外侧下咽，其外面似乎可见受侵的淋巴结。 声门上—舌骨下会厌：舌骨下会厌含有小孔，肿瘤由此孔容易进入会厌前间隙， 再由此向上侵及前庭和舌根，或向下侵及会厌柄。 前联合和舌门下进展很少见，除非到了很晚期。 有时会侵及杓会厌襞和假声带，而侵及真声带大多数为晚期了。这是一例声门上---舌骨下会厌鳞癌：左图，舌骨下会厌增厚强化改变。右图为下一层，肿瘤沿着会厌和会厌前间隙（长箭头）向下浸润， 左后外侧的杓会厌襞（小箭头）受侵。  续上面的那个病例：左上图示假声带受侵。左中图示