宁城县人间布鲁氏菌病暴发疫情现场处理工作方案.docVIP

宁城县人间布鲁氏菌病暴发疫情现场处理工作方案 为了控制布病疫情的扩大蔓延，对暴发疫情进行以宣传教育、流行病学现场调查、现场消毒和病畜扑杀相结合的方法进行集中处理，根据《宁城县自治区人间布鲁氏菌病防治项目实施方案》的要求，特制定本方案。 一、基本知识 （一）布鲁氏菌抵抗力（生存力） 1、对物理因子的抵抗力：日光直射数分钟至4小时，紫外线直射5′～20′，湿热55℃60′、湿热100℃1′～4′，干热60℃75′，干热100℃7′～10′均可杀死布鲁氏菌。 2、对化学因子的抵抗力：1～2%石炭酸1′～5′、0.1%新洁尔灭30〞、2%来苏儿1′～3′、0.2%漂白粉2′、0.5%乳酸1′，2%肥皂水20′均可杀死布鲁氏菌。 3、对不同环境抵抗力：布鲁氏菌在以下各种环境条件下可存活时间：在水中5～200天，在土壤、灰尘中4～120天，在粪、尿中4～150天，在畜圈中4～150天，在鲜牛奶中2～500天，在酸乳中2～30天，在腌肉中20～45天。 （二）传染源 1、染疫家畜：染疫羊、牛、猪、犬等家畜是人群布病的主要传染源。 2、野生动物：受布氏菌感染的野牛、野猪，野羊、鹿等亦可作为人畜布病的传染源，由于接触少，故作为传染源的意义不大。 3、人：人受布氏菌感染后可以发病，但人一般不传人（性生活、母婴传播、垂直传播、哺乳期妇女有可能通过乳汁传给婴儿），也不传播给家畜，故人不是布病传染源。 （三）传播途径及传播因子 1、传播途径：布病传播途径主要以接触后经皮肤、黏膜传播，经消化道和呼吸道传播也是重要传播途径。 2、传播因子：布病的传播因子是多种多样的：牲畜的流产胎儿、流产胎盘、洋水、阴道分泌物、内脏，以及被布氏菌污染的皮毛食品、水、蔬菜、水果、土壤、生活中所用器皿、工具、玩具等。 （四）人群易感性及免疫性 1、易感性：人类对布氏菌是普遍易感。 2、免疫性：患布病、或感染后、或接种布氏菌苗后，均能刺激机体产生各种免疫应答，但不能产生良好的、稳定的、持久有效的免疫力，免疫力保持时间较短，水平亦低。所以病后或免疫后仍可再感染。 （五）过敏反应（变态反应） 布氏菌侵入机体后，使机体致敏，机体再次与布氏菌抗原接触时，可出现各种过敏反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）。不同类别的过敏反应产生的机率是不同的，第Ⅳ型过敏反应产生机率最高。基于这种过敏反应建立的检查技术被广泛用于流行病学调查、检疫和临床诊断。 二、物资准备 除按常见传染病疫情现场处理所需共同物资和交通工具外，尚需以下几类： （一）进行检疫、血清学检测、诊断等所需各类试剂及器材等。 （二）对治疗病人所需药物及疫区场地的消毒药品。 （三）在进行调查时所需表格、病例卡及宣传资料等。 （四）病人治疗所需病房、病床及集中治疗的场所；亦可与当地医疗部门协调进行分散治疗。 三、布病暴发疫情现场处理程序与措施 疾控人员接到布病疫情报告或受委派后，应按下列程序开展工作： (一)确定疫情 对首发病例及某些早期病例调查：发病时间、地点、性别、年龄、职业、临床表现、发病原因和感染因素、与牲畜及其产品的接触情况，做皮试、取血检查抗体水平及带菌情况等，并填写个案流行病学调查表（附表1）。 1.确认病例 （1）接触史：发病前病人有与家畜或畜产品，布氏菌培养物密切接触史，或生活在疫区的居民，或到疫区的暂居者，或与菌苗生产、使用和研究密切联系者。 （2）临床表现 潜伏期1-3周，平均为2周。目前多数病例发病缓慢，少数起病急骤，一般类似感冒。 布病的主要症状、体征是：出现数日乃至数周发热、多汗、肌肉和关节酸痛、乏力，兼或肝、脾、淋巴结肿大，男性可出现睾丸肿大，女性可出现子宫、阴道炎症等。 ①发热：布病患者最常出现的症状是发烧，典型热型为波浪式起伏，故曾称布病为波状热。当前少见此类病例，多为低热、间歇热等。 ②多汗：在晚上增多，出现盗汗、汗质较粘。 ③关节肌肉痛：在急性期这种痛常呈游走性，主要是在大关节。慢性期疼痛限局于大关节。 ④其他症状、体征：还有乏力、精神不振、皮疹、肝脾淋巴结肿大、关节肿大、皮下结节等。 （3）实验室检查 ①病原学检查：从病人血液、骨髓及其他样品分离布鲁氏菌阳性；PCR试验阳性等。 ②实验室初筛：皮肤过敏试验阳性、玻片或RBPT阳性。 ③血清学检查：SAT、CFT、Coombs全部或分别呈现阳性。 （4）病例分类 疑似病例：具备（1）接触史＋（2）临床表现＋（3）实验室检查中②任一种方法阳性。 确诊病例：具备（1）接触史＋（2）临床表现＋（3）实验室检查中①②或③任一种方法阳性。 隐性感染：具备（1）接触史＋（3）实验室检查中①②或③任一种方法阳性。 2.核实疫情 在一个潜伏期内局部地区（一个村庄、单位）发生了3例以上病人成为暴发。疾控人员通过病例确认数量、时间、范围等核实疫情。 3．初步提出对疫区处理意见 疾控人