小儿腹腔镜手术的发展及现状.ppt

6, 腹腔镜技术的一些趋势 器械在不断改进 医生技能在不断提高 手术指征日益放宽 手术涉及范围已近所有腹腔脏器 腹腔镜辅助下手术的概念已完全进入整个儿外领域 一些手术已成为儿外新的标准术式 如NISSEN术、幽门肥厚肌层切开术 卵巢囊肿切除术等 对于小儿外科医生来说,有效的镜下手术所受的限制 仅仅是外科医生的创造性和想象力. 21世纪 腔镜手术在小儿外科手术中将扮演更为重要的角色 有人甚至认为: 第一代机器人伊索 伊索在术中 第二代机器人达芬奇在术中 * * 小儿腹腔镜 手术的发展及现状 历史短 发展迅速 一些手术已有取代经典开腹手术之势 微创手术的概念已被临床所接受 1，小儿微创外科的发展 LP——已对外科理念、临床治疗、外科教学产生 巨大影响 ----小儿微创手术开展与否作为衡量小儿外科 水准的标准之一 我国小儿外科LP 起步晚 进步快 发展迅速 少数医院手术水准已接近国际先进水平 在发展过程中 新的问题 新的思考 重新认识 重新学习 观念的改变 外科正在向由外而内发展 1970年代未——小儿腹腔镜起步 Berci Gans——应用LP 诊断胆道诊断 胆道闭锁 性腺发育不全 1987年法国Philippe: 第一例腹腔镜下胆囊切除术 （ 标志性事件） 腹腔镜设备相应器械——迅速发展 形成一个巨大新兴工业 1990年代初——小儿腹腔镜手术真正起步 早期： 小儿LP面临的问题 （1）镜内手术的技术与经验不足 （2）缺少小儿专用镜下器械 （3）婴幼儿微创手术麻醉技术不完善 （4）有人认为小儿微创手术优点不明显 先驱者：Gans、 Rodgers、 Georgeson、 Lobe等 只是改变了手术的途径 腹腔镜与传统开放手术比较 并没有改变手术原则 国内外小儿LP现状 LP几乎已涉及所有的小儿腹腔内器官 许多经典开腹手术已被LP安全取代 临床已证明：LP手术—-- 创伤更小 恢复更快 术后疼痛轻 术中出血少 术后住院天数少 手术切口符合美容观点 小儿LP手术涉及手术范围 阑尾切除 胆囊切除 脾切除 胰腺部分切除 肾切除 半肾切除 肿瘤切除 胃底折叠术 膈疝修补术 巨结肠根治术 卵巢囊肿剥离术 高位无肛手术 腹股沟疝修补术 腹腔型隐睾手术 精索V曲张手术 近年来： 胆总管囊肿切除R-Y吻合术、胆道闭锁 新生儿食道闭锁吻合术 等等 镜下高难度的成功手术从根本上正在改变某些小儿外科疾病的传统治疗理念和治疗方案 芝大儿童医院普外科(02年） 香港中文大学儿外科 30%住院手术LP手术 80%新生儿及小婴儿手术被LP取代 上海儿童医学中心 住院手术是10%为LP手术 机器人手术也已开始进入儿外科领域 ！！！ 2004年第一期 美国 《小儿内镜外科和新技术杂志》 儿童机器人外科手术作专栏介绍 我国目前主要为应用Aesop手术的报告 机器人临床手术数量和种类近年迅速发展 至2003年底 美国小儿机器人手术中心增加到10个 已有报告的小儿机器人手术 “Nissen” 胆囊切除术 脾切除术 阑尾切除 巨结肠根治术等