颈椎病的诊断及治疗颈椎病的诊断及治疗.ppt

颈椎病的诊断及治疗浙江省嘉兴市第二医院骨科 俞叶锋 一般项目 主诉： 颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1个月 病史特点 2年前无明显诱因下发病，无四肢麻木感和活动受限，无大关节游走性疼痛，无畏寒发热，无头痛头晕，反复发作。 当时前往嘉兴市王江泾卫生院就诊，予以口服双氯芬酸胶囊 75mg qd ×1周后缓解。 1年前到浙江省荣军医院诊治：予以颈椎牵引和理疗，1天1次，连续1周，疼痛缓解。 半年前再发，浙江省荣军医院诊治：颈椎牵引、理疗和口服止痛药物（如双氯芬酸胶囊等），均效果不佳，予以小针刀治疗，疼痛有所缓解。 1个月来颈肩部伴左上肢疼痛加重，伴左手无力、左拇指和食指麻木，药物和局部封闭治疗无效。 既往史、个人史、家族史无异常。 一般体格检查 BP：132/75mmHg HR：76次/分 R：19次/分 T:36.7℃ VAS:8分 体重：80公斤 身高：174cm 专科检查 1.颈椎无明显畸形，伸屈旋转活动可。 2.颈项部肌肉紧张，颈椎棘突无压痛，左侧斜方肌有明显压痛点。 3.左上肢肌张力正常，肱二头肌肌力Ⅳ级，三角肌、伸腕肌、肱三头肌、手内在肌肌力Ⅴ级。肱二头肌、肱三头肌腱反射正常。左拇指和示指感觉麻木。 4.左侧臂丛神经牵拉试验和头颈挤压试验阳性，左侧Hoffmann征可疑阳性。 5.右上肢和双下肢肌张力、肌力、腱反射、深浅感觉均正常，双侧Babinsky征阴性。 辅助检查 过伸过屈侧位片：颈椎退行性改变。 斜位片：颈5/6平面左侧椎间孔、颈5/6、6/7平面右侧椎间孔较小。 CT：颈5/6椎间盘突出，局部硬膜囊受压 CT：颈椎管部分狭窄 颈椎MR（矢状面）：C3/4、C6/7椎间盘膨出； C4/5、5/6椎间盘突出 颈椎MR（横断面）：C4/5、5/6椎间盘突出 初步诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗思路 颈椎间盘前路摘除及椎间融合术 适应症： 1. 脊髓型颈椎病，经非手术治疗，症状和体征并无缓解而又逐渐加重。 2.脊髓和神经根受压的混合性颈椎病，症状严重，影响生活和工作。 3.颈椎椎间盘突出合并明显脊髓压迫者。 颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术 适应症： 1.多节段或严重型脊髓型颈椎病，脊髓受压节段多、范围广泛者，需要扩大减压。 2.某些后纵韧带骨化症。 3.颈椎椎管狭窄症，合并多节段颈椎间盘突出或骨赘形成。 颈椎前路构椎关节切除减压及椎间融合术 适应症： 1.神经根型颈椎病或椎动脉型颈椎病，经非手术治疗，症状和体征并无缓解而又逐渐加重。 2.混合型颈椎病，即脊髓型和神经根型颈椎病并存。 颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管术 适应症： 1. 椎体增生脊髓压迫症节段太多，前路手术有困难。 2.后纵韧带骨化引起椎管狭窄。 3.已做过前路手术效果不理想者。 人工颈椎间盘置换术 适应症：1、脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病，主要以软性压迫为主的；2、颈椎间盘突出者需行前路减压手术者；3、不存在明显椎间隙狭窄及颈椎节段性不稳者；4、年龄小于55岁以下，且后方小关节无明显退变活动良好者。 禁忌症：1、严重骨质疏松者；2、严重颈椎不稳定者；3、创伤、感染、肿瘤患者；4、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎者；5、弥漫性特发性骨质增生、后纵韧带骨化症（OPLL）者。 手术方案选择依据 1.患者男性，46岁，因“颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1个月 ”入院 2.表现颈肩痛伴左上肢放射痛和麻木感 3.MRI提示C4/5、5/6椎间盘向左后突出 ，神经根受压。 4.患者曾行长期非手术治疗，效果不佳。 5.患者手术意愿强烈。 手术方案确定 颈前路颈5椎体次全切除减压及椎间融合术 术前准备 常规检查 头孢呋辛钠针 1.5g 术前半小时预防感染 术前谈话 备皮 手术过程 插管全麻，仰卧位，双肩垫以软枕，头自然后仰 常规颈前左侧横行切口 术中见颈4/5、5/6间盘向后突出，椎体后缘骨赘增生，减压后植入钛网，颈前路钢板内固定 常规颈椎间盘摘除送病检 切口放置引流管1枚 术后处理 头孢呋辛钠针 1.5g bid，术后24小时预防感染 甲强龙针 40mg vd qd×2天，预防性减轻脊髓水肿，以减少神经细胞的损害 甘露醇、速尿针脱水消肿 48小时拔除引流管 弥可保针 500ug 肌注×2周，弥可保片 500ug po tid×2个月,妙纳片 50mg po tid×2周 颈托固定 术后X线片 术后疗效 术后当天颈肩部和左上肢疼痛明显缓解，VAS：2分 左手拇指、示指麻木感好转 术后四肢活动无障碍 切口愈合Ⅰ/甲级 姓名：周永华 性别：男 1 2 学历：初中 籍贯：嘉兴 3 婚姻：已婚 叙述者：本人 4