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重症肌无力的免疫治疗 胸腺摘除 胸腺摘除的机制 —自身免疫的启动 1.病毒感染胸腺上皮细胞出现新的抗原决定簇 2.抗原决定簇致敏了的T细胞（辅助性和 毒性T细胞 3.产生乙酰胆碱受体抗体的B细胞 这些均有助于MG的发病和病情加重 对MG病人首选胸腺摘除 1.未成年前尽量不作胸腺摘除 2.等病情相对稳定后再作胸腺摘除 3.胸腺摘除前尽量不用或少用免疫抑制药物 4.必要时先作血浆交换 适应症 1.早年由于手术死亡率高，控制严，后方法改进，适应症扩大。 2.现在一般主张：凡全身型MG、无手术禁忌的MG、甚至经多方治疗、久治无效的眼型MG，均考虑胸腺摘除。胸腺摘除现为MG的首选治疗。 3.多种自身免疫性疾病。 手术途径 1.胸骨正中切口，胸腺全摘和心包前脂肪组织清除。 2.胸腔镜微创手术 3.肋间侧切口 4.经颈横切口 5.Ｘ刀和 刀等 术后病情变化规律 1.早期：MG病人胸腺B细胞比周围血合成更多的AchRAb，胸腺摘除术后短期内，血AchRAb骤然下降伴临床症状明显好转。 2.中期：由于血AchRAb下降，通过反馈，到约1周时，其周围血B细胞合成AchRAb增加，致血AchRAb回升伴症状复加重。 3.后期：由于长命T细胞数目减少，而血清中AchRAb滴度逐渐下降，同时伴病情好转。