导管相关血流感染的预防策略.pptVIP

穿刺操作时采用最大无菌屏障 用2%洗必泰局部消毒 尽量使用锁骨下静脉 上海市插管相关血流感染CR-BSI 上海市如何降低CR-BSI？ 更好地执行Bundle 提高干预措施的依从性 增加最大无菌屏障的内容 采用2%洗必泰消毒皮肤 …… 覆盖透气透明无菌贴膜 填写置管日期、置管人 敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。 三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换 静脉输液方式的发展 Flush Solution Containers冲管装置的选择 Single dose containers are preferred 推荐独立包装容器 Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水 Prefilled syringes 预冲式注射装置 2010年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） 导管相关血流感染CR-BSI 一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染 一种完全可以预防的医院感染 我们的目标：零风险、零感染、零宽容！ * * * Dr.HU Bijie * * * Plain soap is good at reducing bacterial counts but antimicrobial soap is better, and alcohol-based handrubs are the best. * * * * Dr.HU Bijie * Dr.HU Bijie * 导管相关血流感染的预防策略 复旦大学附属中山医院 胡必杰 * Dr.HU Bijie * 导管接口污染CR-BSI的重要原因 * Dr.HU Bijie * 常见类型的诊断 ①导管病菌定植 插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌≥15个或定量培养病菌浓度≥100 * Dr.HU Bijie * 常见类型的诊断 ②局部感染 插管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物 * Dr.HU Bijie * 常见类型的诊断 ③导管相关性血流感染 导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源； 血液感染病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是CR-BSI的间接证据 * Dr.HU Bijie * 发病机制（1） 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 （注：有和无隧道CVC的差别） * Dr.HU Bijie * 动脉导管污染 * Dr.HU Bijie * 发病机制（2） 导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm * Dr.HU Bijie * 有效的干预措施可以使CR-BSI明显减少 * Dr.HU Bijie * 美国医院拯救十万生命运动 始于2004年12月14日 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过2000所 预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI * Dr.HU Bijie * 预防CR-BSI： bundle 留置导管术时采用最大无菌屏障Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care * Dr.HU Bijie * Efficacy of Hand Hygiene Preparations in Killing Bacteria Good Better Best Plain Soap Antimicrobial soap Alcohol-based handrub * Dr.HU Bijie * Broviac associated bloodstream infections （导管相关血流感染） NICU 208天没