肿瘤免疫营养支持xj.ppt

TPN的输注方式 单瓶：不能解决机体氮的需要及细胞合成所需的维生素和无机盐 最佳的输注方式： 全合一（ALL in one) 全合一的优势 双能源，更有利于氮的利用 可根据患者的需要制定热能 更符合机体的代谢 营养全面，配比合理 问题五 肿瘤病人营养支持的适应症 手术后的消化道瘘 肠梗阻 放射性肠炎 化放疗不耐受 腹泻、恶心、呕吐 围手术期的营养不良 营养良好或轻度营养不良，不需要营养支持 营养支持的时机： 应该在手术、化疗、放疗 开始之前或同时进行 辨证地进行肿瘤病人营养支持 既要避免忽视营养支持的临床应用 不能过分夸大营养支持的作用 问题六 肿瘤病人的临床营养支持 遵循与化疗 放疗 生物治疗 相结合的原则 遵循综合支持治疗的原则 镇痛 镇吐 精神生理 遵循个体化的原则 单纯恶液质 荷瘤状态 手术应激 开展肿瘤病人营养支持的原则 营养支持与传统治疗方法的关系 手术 化疗 放疗 生物 主要治疗 支持治疗 营养支持 疼痛控制 食欲改善 镇吐 骨髓抑制 肿瘤病人营养支持的目的 减少手术、化放疗并发症 增加化放疗的敏感性 改善生存质量 延长生存时间 改善营养 提高免疫 保护肠屏障 营养支持的实施 TPN PN PN+EN EN TEN 肠外 营养支持 葡萄糖 脂肪 氨基酸 维生素 微量元素 其他 早期肠内营养支持 保护肠粘膜屏障功能 减少细菌易位 减少感染 改善预后 营 养 配 方 建 议 增加蛋白质量 增加脂肪含量 减少葡萄糖量 添加免疫营养物 方法：将免疫营养物添加于营养制剂中 对象：感染 创伤 肿瘤 危重病人 目的：改善预后 提高生活质量 免疫营养支持的概念 Immunonutrition 研究较多的几种免疫营养成分 精氨酸 谷氨酰胺 核苷酸 ω-3脂肪酸 精氨酸 增强巨噬细胞 ＮＫ细胞的活性 增强杀菌能力 产生ＮＯ扩张血管 刺激T细胞增殖和活化 调节N平衡 蛋白质合成 细胞因子 谷氨酰胺 器官间转运氮 多种细胞的主要能源 减少应激时骨骼肌和肠道蛋白质的消耗 增加巨噬细胞 中性粒细胞的吞噬功能 增强免疫功能 保护肠粘膜屏障 　 核苷酸 DNA和RNA合成的前体 参与机体许多重要的代谢反应 是一种必需的营养物质 维持机体的细胞免疫起重要作用 ω－3多聚不饱和脂肪酸 主要来源于鱼油 调节细胞膜的流动性 调节血液凝聚 调节花生四烯酸的合成 具有抗炎性反应的的作用 增强免疫反应的作用 ω－6脂肪酸 ω－3脂肪酸 饮食 细胞膜磷脂 磷脂酶 信号介质 花生四烯酸 EPA 2－系列 前列腺素 （炎性） 3－系列 前列腺素 （非炎性） 不同脂肪酸的作用机制 胃 癌 手 术 病 人 分 组 标准肠内营养组 15 例 两组能量相等 30 Kcal/Kg/day 免疫肠内营养组 15 例 围手术期 肠内营养 术前７天 鼻 胃 管 术后７天 空肠造口 术后早期 12小时开始 营 养 支 持 方 法 预 后 指 标 并发症 住院日 营 养 指 标 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 炎 性 反 应 指 标 CRP IL-6 PGE2 免 疫 指 标 CD4 CD8 CD4 / CD8 IgA IgM IgG 检 测 指 标 ＃ 结 果 血 清 前 白 蛋 白 浓 度 显 著 上 升 PA (g/L) ＃ ＃ ＃ 血 清 CD4 / CD8 比 值 显 著 上 升 CD4 / CD8 * 新疆医科大学第一附属医院 临床营养研究室 李 莉 肿瘤病人的免疫 营养支持 问题一 饮食与恶性肿瘤的流行病学 35％肿瘤的发生 与饮食不当有关 2700 kcal/d 3900 kcal/d 结直肠癌 两倍多 总热量摄入