胃食管反流病的诊治-门诊宣教李杰.ppt

还有其他什么 不舒服的吗? 多长时间了? 以前有什么疾病吗? 该患者可能患了何病？ 需要哪些进一步的检查？ 如何治疗？ 胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease GERD 反流性食管炎(RE) 非糜烂性反流病(NERD) Barrett食管(BE) 2006年中国胃食管反流病专家共识 西方国家 胃食管反流症状：7-15％ GERD：患病率 5％ 年龄：发病率随年龄增长而增加，以 40~60岁为高峰 性别：男女发病大致相当，但RE以男性为多（2~3：1） 咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管Barrett溃疡 癌变 在食管黏膜修复过程中，食管贲门交界处的齿状线２cm 以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代称之为 Barrett 食管，是食管腺癌的主要癌前病变 A级 病灶局限于食管粘膜皱襞,直径小于0.5cm C级：病灶在粘膜顶部相融合，但不环绕整个食管壁 D级：病灶相融合，且范围大于75％的食管壁 2、24小时食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法 pH4为确定反流存在的界限点。pH4的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量 一般治疗 药物治疗 维持治疗　 对胆汁返流的治疗 心身治疗 内镜下治疗 手术治疗 一般治疗 饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免烟酒、咖啡、浓茶等 生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅 其他：咀嚼口香糖等 质子泵抑制剂（PPI） 奥美拉唑胶囊(20mg) 雷贝拉唑片(10mg) 埃索美拉唑片（20mg、40mg） 泮托拉唑胶囊(40mg) 兰索拉唑片(15mg) 1片，2次/日，早、晚餐前口服 H2受体阻断剂(H2RA) 雷尼替丁片 法莫替丁片 1片，2次/日，早、晚餐前口服 或 1片，1次/晚，睡前口服 粘膜保护剂 铝碳酸镁片（达喜） 2片，3次/日，餐后1-2小时嚼服 硫糖铝悬液 1袋， 3次/日，餐后1-2小时口服 促动力药物 胃复安片 多潘立酮片（吗叮咛） 莫沙必利片（加斯清） 伊托必利片 1片，3次/日，餐前口服 目前对于胆汁返流的治疗常用硫糖铝和铝碳酸镁，以吸附胆汁，以后者为佳 宜用促动力药，以减少返流 常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛力新 百忧解 降阶梯策略，先用PPI以控制症状，随后减量或改成 H2RA， 并以小剂量维持、相对长疗程为宜 不宜急速停药 建议用药 1 年或更长 内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术 将贲门部黏膜和黏膜下层缝合而形成黏膜皱褶，起抗返流作用 内镜下氩离子凝固术（APC） 近报道用APC治疗Barrett食管取得较理想的疗效 内科治疗不能缓解食管和肺部症状，或预防狭窄，或有严重并发症者。 Nissen胃底折叠术 并发食管癌，或有癌疑病变，或有重度不典型增生者宜切除病变部位 治 疗 药 物 治 疗 药 物 治 疗 药 物 治 疗 药 物 治 疗 对胆汁返流的治疗 心身治疗 疗 程 内镜下治疗 手术治疗 Nissen fundoplication Toupet procedure * 胃食管反流病的治疗消化内科李杰 医生, 我总觉得胸口这里发烫, 好象喝了开水一样 有时还觉得喉咙象有什么东西堵住一样 有一年多了， 平时身体蛮好的 你抽烟、喝酒吗？ 烟酒都不沾，喜欢喝咖啡、浓茶，喝了后就不舒服 胃食管反流病是指胃内容物反流入食管, 引起不适症状和/或并发症的一种疾病 什么是胃食管反流病？ 胃食管反流病--分型 发病情况 我国胃食管反流病呈现 “一高三低” 发病率高，胃食管反流病是一种高发慢性病，我国胃食管反流病发病率 5.77%。大城市患病率普遍更高，西安16.98%，北京10.19%，上海7.7% 认知率低 就诊率低 治疗率低 . /content/2011-03/29/content_4290306.htm 胃食管反流病是怎么发生的？ 胃食管反流病是怎么发生的？ 临床表现－典型症状 烧 心 胸 痛 反 酸 烧心 反流 - 指胸骨后烧灼感 - 指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉 不典型症状 胸 痛 背 痛 咽喉不适 中耳炎 鼻窦炎 蛀 牙 食管以外的刺激症状 临床表现－不典型症状 并发症 Barrett食管 诊断方法 内镜检查：是诊断的最准确的方法 内镜下反流性食管炎洛分类法 正常 食管