运动系统慢性损伤20070910.pptVIP

运动系统慢性损伤 运动系统慢性损伤 教学目的： 学习常见慢性疾病的解剖概要，了解常见慢性疾病的发病机理，重点掌握运动系统慢性疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断，了解常用方法。 第一节 概 论? 定义：人体对长期、反复、持续的姿势 或职业动作在局部产生的应力是 以组织的肥大、增生为代偿，超 越代偿 能力即形成轻微损伤，累 积、迁延而形成慢性损伤。 分类按累及的组织不同分为以下四类： （1）软组织慢性损伤 （2）骨慢性损伤 （3）软骨慢性损伤 （4）周围神经卡压伤 病理生理 共同的病理特点是： 损伤部的无菌性炎症 血管增生、毛细血管动脉化及硬化、小圆细胞侵润、胶原变性、纤维结缔组织增生 发生规律 在运动员及体力劳动者中最常见。 潜在的因素：1）解剖弱点。 2）运动技术的特殊要求。 职业外伤 运动技术伤（technopathy） 临床特点 局部长期慢性病痛，但无明显外伤史。 有特定部位的压痛点和肿块。 局部炎症不明显。 近期有过度活动史。 职业、工种史。 治疗原则 限制致伤活动、纠正不良姿势、维持关节的不负重活动和定时改变姿势，以使应力分散是治疗的首要环节 积极、系统地辅以物理治疗、按摩推拿、中药外敷及薰蒸等中医药治疗是重要措施 正确、合理使用肾上腺皮质激素 非甾体抗炎药的合理应用 适时采用手术治疗 软组织的慢性损伤 软组织的慢性损伤 腰肌劳损 滑囊炎 狭窄性腱鞘炎 腱鞘囊肿（ganglion） 肱骨外上髁炎 肩关节周围炎 腰肌劳损(mechanical back pain) 腰肌劳损又称腰部肌肉筋膜炎（myofascitis），实为腰部肌及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛最常见的原因。 病因尚不清楚。其发生约占门诊病例 10%，腰痛病人的60%。 病理及疼痛产生的机制 病因及病理 腰部位置低所承受的重力最集中 脊柱结构失稳时腰背肌将超负荷工作：代偿性肥大、增生 长期腰部姿势不正腰肌紧张刺激局部而形成损伤性炎症 局部血运及脊柱活动可干扰愈合过程 疼痛产生的机制 根据手术中痛点肉眼所见有以下病理改变： 痛点为筋膜粘连如丝绵状。 痛点为筋膜裂隙，其中有时有脂肪疝。 神经支压痛，其部位有的在骶棘肌中，有的则在鞘与髂骨嵴夹角的拱门处（臀上皮神经）。 疼痛产生的机制 痛点有怒张的静脉及脂肪堆积。 腰椎横突压痛呈末端病改变。 骶棘肌腱在髂骨嵴的止点部压痛，也属末端病改变。 根据以上所见，所谓腰部肌肉筋膜炎，其病理改变是多种多样的。因此其疼痛产生的原因也不尽相同。 临床表现 无明显诱因的慢性疼痛为主要症状 腰背部有固定的压痛点 不同压痛点可产生不同部位的放射痛 有单侧或双侧的骶棘肌痉挛征 治疗 病情较重时，应适当卧床休息，定时改变姿势 腰部进行物理治疗，是治疗腰部损伤的主要方法 压痛点可行肾上腺皮质激素注射治疗 腰部疼痛明显时，可服用非甾体类药物治疗，以缓解肌疼痛及抗炎 滑囊炎(bursitis) 关节周围，骨骼隆突与肌腱、肌肉或皮肤之间，都可有滑囊存在。平时囊内仅有少量液体，有利于肌腱等组织滑动。当慢性损伤时，滑膜发生充血、水肿、增厚、纤维化、滑液增多，即成为滑囊炎。其内容为血性或清晰的粘液。好发于髌前、腘窝、坐骨结节等处。 滑囊炎 分型 急性与慢性滑囊炎（后者多见） 根据病因及性质：创伤性、化脓性、结核 性、类风湿性、痛风 性、化学性滑囊炎 滑囊炎 临床表现： 无明显原因在关节部或骨突出部逐渐出现圆形或椭圆形肿块。 肿块表浅者可触及：边界清楚、有波动感、皮肤无炎症表现 某些关节部位常伴有关节的部分功能障碍 晚期：关节活动 肌萎缩 滑囊炎 治疗: 避免继续摩擦和压迫，关节予以适当制动并辅以物理治疗后多数可消退。 损伤性滑囊炎，抽尽囊内液体，注入醋酸泼尼松龙12.5-25mg，注药后加压包扎，1周1次，共2-3次。 对非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术 狭窄性腱鞘炎 (stenosing tenosynovitis) 狭窄性腱鞘炎——手与腕部狭窄性腱鞘炎 1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 （De Quervain病） 2.手指屈肌狭窄性腱鞘炎 (tenosynovitis of hand flexor tendons) 注：四肢肌腱凡跨越关节（骨-纤维隧道）处均可发生腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 病因