肾上腺素(Epinephrine.pptVIP

脑 死 亡 包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑功能不可转逆的丧失 病人深昏迷，无自主活动，无自主呼吸(停呼吸机吹氧） 无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反射等 脑电图呈等电位 排除低温、麻醉药、肌松药、大量镇静药、止痛药、严重代谢和内分泌紊乱所致假象 持续72h * 思考题 心跳骤停的诊断 心脏按压的有效标志 如何进行胸外按压术 电除颤的定义；成人和小儿胸外及胸内除颤的能量 心肺复苏早期的处理原则 简述脑复苏的治疗措施 * CPR用药 肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline) 主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂) * 全身血管阻力↑ * 冠脉和脑血流↑ * 收缩压和舒张压↑ * 心肌收缩长度↑ * 心肌电活动↑ * 心肌需氧↑ * 使细颤转为粗颤↑ * 自律性↑ * 适应证 心搏骤停1min(每3~5min一次) 严重心动过缓、低血压、心源性休克(2~10ug/min) 剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率，仍有争议) 常规剂量:1mg 大剂量0.1~0.2mg/kg(2400例,5个城市) * 用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较 作者 大剂量 大剂量/标准剂量 P值 (出院% ) Lindner 5mg 14/5 NS Stiell等 7mg 3/5 NS Callaham等 15mg 1.7/1.2 NS Brown等 0.2mg/kg 5/4 NS * 用药途径 不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤） 除非心内按压或无其他途径 臂或中心静脉注射1mg(1次/3~5min) 气管内注射 2~3mg稀释至10ml 生物利用度好,起效时间与静注相似 * 阿托品 药理 直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导 适应证 心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止 * 剂量 0.5~1.0mg,iv. 3-5min后可重复一次 总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg) 0.4~0.5mg,不起作用或反使心率减慢(小剂 量可产生中枢或周围副交感神经作用) 剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起 心肌缺血 气管内注射1~2mg稀释至5~10ml,起效时间 与iv相同 * 利多卡因 药理 自律性↓,心肌动作电位第4相舒张期除极速率↓ 传导性↓,0相速率 ↓ 影响折返速度,终止插入性室性早搏 提高室颤阈,防治顽固性室颤 治疗浓度1.5~5ug/ml控制室早,6ug/ml提高室颤阈 * 适应证 1)室早; 2)室速(原因不明QRS宽); 3)室颤 剂量 1~2mg/kg,iv. (1~4mg/min)ivgtt. 每10min后0.5mg/kg, 总量3mg/kg 气管内给药为静脉的3～5倍，稀释5～10ml * 注意 肝病,70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量50% 肾功能↓,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有毒性 避免发生毒性反应 * 异丙肾上腺素(Isoproterenol) 药理 β受体兴奋剂,心肌收缩力↑,HR↑,CO↓,周围血管扩张MAP↓,MVO2↑ 适应证 心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常规用于治疗心跳 骤停 剂量 2~10ug/min, 10ug/min 注意 可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动 过速和室性 心律失常 * 氯化钙(CaCl2) 葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选用 CaCl2 作 用 增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心 肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用 适应证 高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量 剂 量 10%氯化钙5~10ml静注 * 溴苄胺 (Bretylium) 作用 开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤维抑制作用 提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤 * 适应证 顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者 剂 量 5mg/kg