关于膝关节炎人工膝关节置换术中术后出血的防治.docVIP

精品论文 参考文献 关于膝关节炎人工膝关节置换术中术后出血的防治 王艳波 马君 李俊荣 （焦作市人民医院骨二科 河南焦作 454000） 【摘要】目的 探讨如何在全膝关节置换术中及术后减少失血量。方法 对100例154个膝关节进行人工膝关节置换。就术中截骨软组织松解及假体安装前、后的创面处理、术后引流方法等关键环节如何减少失血量进行了系统的分析。结果 本组术中失血100～300ml，平均200ml，术后引流失血量100-250ml，平均175ml。结论 在人工膝关节膝关节置换术中软组织创面的彻底止血、假体大小选择合适、部分外露骨面骨蜡填塞，术后使用冰袋冷敷伤口周围，可以减少全膝关节置换术中术后大量失血。 【关键词】 骨性关节炎 膝关节置换术 出血的防治 【中图分类号】R687.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0380-01 人工膝关节置换术对于重症膝关节炎病人是一种疗效十分确切的治疗方法,已成为临床常用的手术。但膝关节置换术中需要大面积截骨,打通胫骨和股骨的髓腔,畸形严重的需要广泛的软组织松解,出血量很大。如何减少大量引流失血,我们通过总结分析认为,注重几个环节的处理,对减少术中、术后大量失血效果显著。 现报告如下： 1.临床资料 1.1一般资料 病种 性别 类风湿性关节炎（例） 创伤性关节炎（例） 骨性关节炎（例） 总和（例） 男 3 6 28 37 女 6 7 50 63 总和（例） 9 13 78 100 2007年7月～2012年8月单双侧及病种资料 类别 性别 单侧（例） 双侧（例） 总和（例） 男 19 18 37 女 27 36 63 总和 36 54 100 注：年龄55～85岁,平均年龄70岁，均伴严重内翻畸形。 1.2手术方法 患者仰卧位,单膝硬膜外麻醉，双膝全身麻醉,气囊止血带控制下进行手术,采用膝前正中纵切口,长约15cm。髌骨内侧进入关节,彻底切除髌下脂肪垫及内外侧半月板、前交叉韧带,松解软组织和关节囊,滑膜增生严重的予以大部分切除，否则不切除，减少出血，清除胫骨近端和股骨远端骨赘。首先我们习惯先股骨远端截骨（也可以先截胫骨）,根据骨骼测量大小选择合适的四面接骨板，截骨时保持膝外翻7deg;,外旋3deg;。胫骨关节面切除以胫骨内侧平台最低点远端1～2mm截骨。截骨厚度限制在8～10mm,保持截骨面平整。根据假体设计，后稳定型膝关节均需制做髁间窝和髌骨滑道。测试屈伸直间隙，不对称可以考虑内侧软组织或后关节囊松解，并用电刀在后关节囊肌肉及半月板附着处烧灼止血，然后伸直位将试垫放入关节间隙，力线杆测量力线，上端在股骨头下端在踝关节中心，胫骨缘电刀划线，选择合适平台并制作。抗菌素水脉冲冲洗关节截骨面致“蜂窝状”。抗生素骨水泥填塞装上合适假体，待水泥凝固后，抗菌素水再次冲洗，见明显出血点电烧止血，钉孔及暴露骨面骨蜡填塞，后关节囊凝胶海绵填塞止血。置切口引流管，严密缝合关节囊，局部加压包扎。同时予以间断的冰敷。 2.结果 本组100例患者共置换154个膝关节，经过术前停用抗凝剂、术中彻底止血、术后加压包扎和冷疗等各个步骤的改进，术中失血100～300ml，平均200ml，术后引流失血量100-250ml，平均175ml。患者关