内科门诊躯体形式障碍患者的临床特征及治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 内科门诊躯体形式障碍患者的临床特征及治疗观察 单敏 李冬萍（新疆阜康准东采油厂职工医院 831511） 【中图分类号】R749.99 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0113-02 【摘要】 目的 了解内科门诊躯体形式障碍患者的临床特征，以及西酞普兰在治疗躯体形式障碍中的疗效。方法　①对36例符合ICD-10躯体形式障碍诊断的患者，采用SDS（躯体形式障碍评定表）[1]和HAMD（汉密尔顿抑郁量表）[2]对患者进行心理测评，并进行有关统计分析。结果　① 36例患者中躯体形式障碍的症状特点依次为慢性疼痛、睡眠障碍、虚弱症状、心脏症状和消化道症状，其中累及2个以上系统症状的占91.7%。② 对36例不同程度的躯体形式障碍患者给予西酞普兰治疗，观察8周，总显效率75.5%。结论　①躯体形式障碍在我院内科门诊有较高的比率，就医次数多而治疗效果较差。②要求临床医生对躯体形式障碍的临床特点有一定的了解，对于有多个系统的躯体症状主诉又无法用器质性疾病解释的病人，不妨进行SDS量表评分，根据评分加用抗抑郁剂治疗后，可明显改善患者症状，提高患者的生活质量。 【关键词】　躯体形式障碍 SDS HAMD 治疗 西酞普兰 躯体形式障碍是国际疾病分类第十版（ICD-10）中一个新增的疾病单元。其主要临床表现是病人诉说各种躯体不适，但躯体和实验室检查却查不出相应的器质性基础；既使存在某些躯体异常也不能解释病人症状的性质或痛苦。绝大多数病人到综合医院内科门诊就诊。这些病人往往被误诊，继而接受不必要的医学检查、治疗。本文对36例在我院内科门诊久治无效的躯体形式障碍病人临床特征和治疗情况进行分析。 一 、资料来源 病例选自2010年8月至2011年9月在准东医院内科门诊以躯体症状为主诉就诊，但经多方检查治疗，效果不佳而转入心理门诊的病人36例，均符合ICD-10躯体形式障碍的诊断标准，并经专科医生检查，根据病史、体征、及辅助检查，排除其他疾病。其中男性14例（占38.8%），女性22例（占61.1%），年龄23-80岁，平均年龄：39.7plusmn;7.8岁。病程2-10年，平均病程：3.3plusmn;2.1年。退休职工 10例（占27.7%），家属5例（占13.8%），工人19例（占52.7%），干部2例（1.46%），就诊次数：4-15次，平均5.5plusmn;2.3次。 二、方法 36例确诊为躯体形式障碍的病人均服用西酞普兰，剂量20mg/天，配合支持性心理治疗，共8周。治疗前后进行SDS和HAMD评定。以SDS减分率[3]在75-100%为痊愈，50-74%为显效，25-49%为进步，小于25%为无效，以痊愈和显效计算总有效率。 统计处理：数据采用SPSS统计软件包。 三、结果 1．躯体形式障碍的症状特点 ①慢性疼痛24例：无病因可查的或临床无法解释的持续慢性或发作性头、胸、背、肢体等疼痛。 ②睡眠障碍22例：入睡困难、睡眠浅、早醒等。 ③虚弱症状18例：乏力、性欲减退等。 ④心脏症状16例：不能用心脏疾病解释的胸闷、胸痛、心悸等。 ⑤消化道症状12例：胃肠植物神经功能失调引起的症状，如食道异物感、腹胀、慢性腹泻或便秘等，经检查，排除消化系统器质性疾病所引起的症状。 2.治疗前后症状改善情况 服用西酞普兰后，慢性疼痛、睡眠障碍、虚弱症状、心脏症状、消化道症状明显改善。服药后SDS得分降低59.8%。见表1。药物治疗前后，HAMD总分及个因子分均有明显下降。P值lt;0.01。见表2。 36例病人，经西酞普兰治疗及心理治疗后，获痊愈17例（47.7%），显效例10例（27.8%）,总显效率 （75.5%）。见表3。 四、讨论 躯体形式障碍对我国综合医院的医务工作者还是一个陌生的诊断，对其一般的临床特点、诊断和治疗多缺乏系统的研究，估计综合医院就诊人群的30%-40%患有医学不能解释的躯体症状[4]，这些病人大多数可诊断为躯体形式障碍。躯体形式障碍病人疾病感强，他们多把自己的躯体不适归因于躯体，而认为于情绪有关的很少。有些病人把情绪症状也归咎于躯体疾病而主动求医于综合医院。本文研究显示躯体形式障碍患者女性多于男性，各个年龄均可出现，平均年龄39岁。病程长，平均4.6年，其中两年以上者占3.3%，多呈慢性、迁延性。躯体形式障碍症状特点发生频次依次为慢性疼痛、睡眠障