内镜治疗胆总管结石的护理配合与体会.docVIP

精品论文 参考文献 内镜治疗胆总管结石的护理配合与体会 郝元昕 郝晓丽(山西省汾阳医院 032200） 【摘要】目的 总结内镜治疗胆总管结石术的配合及护理经验。方法 对78胆总管结石患者进行内镜下造影、切开、取石、引流的治疗和护理分析。结果 本组78例胆总管结石患者除2例插管困难未成功外，其余全部取石成功，术后无严重并发症发生。结论 内镜胆总管结石术是一种安全有效的微创手术，具有对机体创伤小、并发症少、疗效显著、恢复快等优点，现已广泛应用于临床。 【关键词】内镜治疗胆总管结石 护理配合 护理 内镜逆行胰胆管造影(ERCP）、内镜下乳头括约肌切开术(EST）和内镜乳头气囊扩张术(EPBD）是治疗胆总管结石主要的微创治疗方法。由于此方法对机体创伤小、并发症少、疗效显著、恢复快等优点，已广泛应用于胆总管结石患者。对78例胆总管结石患者经内镜治疗疗效和护理体会，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组78例，男55例，女23例。年龄25～80岁，平均52.5岁。主要临床表现：典型胆绞痛或右上腹痛52例，黄疸43例。诊断为急性胰腺炎27例，急性胆囊炎36例。术前均行腹部B超或CT检查确诊为胆总管结石。 1.2　方法　将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头后,用造影导管或切开刀行胆胰管造影，根据显影的胆道情况选择相应的治疗方法。根据结石大小、数目和形态等因素进行EST或EPBD。对于插管失败者，采用预切开后再插管；对于结石嵌顿者，采用针状刀开窗后取石。利用取石网篮、取石球囊导管和机械碎石网篮等取石。 2　结果 78例胆总管结石患者均经十二指肠镜取石治疗，经B超或ERCP检查证实结石排出。采用网篮或取石球囊取出结石，其中3例多发性结石分2次取尽结石。无消化道穿孔及死亡。部分患者经治疗后有腹胀，轻微腹痛，恶心呕吐，低热,，一般1～2d恢复正常，并发急性胰腺炎者8～13d出院。 3　护理 3.1　术前护理 3.1.1 术前健康教育与准备　术前对患者进行心理疏导，了解患者心理状况，详细介绍ERCP的治疗方法及相关知识，讲解配合方法及注意事项，同时交代可能发生的并发症和防治措施，使患者以良好的心理状态积极配合治疗，并签署ERCP术前同意书。术前6～8h禁食禁饮，术前15min口服盐酸利多卡因胶浆10ml，肌内注射地西泮10mg、哌替啶50mg、丁溴东莨菪碱20mg。静脉麻醉患者建立外周静脉通路。 3.1.2　器械准备　采用电子十二指肠侧视镜、高频电刀、乳头切开刀、取石网篮、球囊、碎石网篮、斑马导丝、鼻胆引流管、氧气、心电监护仪及胃镜检查常规用物，所需附件均严格灭菌。 3.2 一般护理　协助患者采用俯卧右肩抬高位，可在右侧肩下置斜坡垫以使右肩及右胸抬高利于呼吸，颈部放松，头偏向右侧。连心电监护仪，血氧监测，给予鼻导管吸氧3～4 L/min，固定口圈、防口圈脱落和咬伤镜身。麻醉开始后，密切观察患者血氧饱和度、心率、血压等变化，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。进镜过程中固定好患者头部。 3.2.1　术中一般配合　斑马导丝沿切开刀轻轻点状探插，避免用力过猛将切开刀顶出，插入十二指肠乳头开口，调节刀弓方向，当导丝有“突空感”时轻松推送进入胆管，根据术者的要求不断调整导丝，直至送达合适位置。推入造影剂，以稍用力即可，不宜过大，速度要慢而均匀，不宜将空气注入胆管，以免误诊。 3.2.2 EST切开配合　将切开刀插入乳头，并保留导丝以便进出胆道。抬起刀弓对准乳头11～12方向，开通高频混合电流，缓缓匀速切开乳头。避免在同一部位通电时间过长，或快速切开。应根据结石的大小以及胆管壶腹段的长度决定切口的长度，以便结石取出为原则[1]。术中切口渗血,采用去甲肾上腺素、冰盐水局部喷洒及高频电凝止血，出血量大注射1∶10000肾上腺素，同时加用钛夹止血，活动性出血控制后再行取石。 3.2.3　取石配合　取石应遵循“先下后上”、“先小后大”的原则，逐一取出结石，避免一次套取过多结石引起嵌顿[1]。将取石网篮越过结石后张开，回拉后上、下抖动，将结石抓取入网篮中，慢慢收紧，将结石拉出乳头时避免暴力外拉出。结石大小和软硬决定是否需要碎石，直径小于2.0cm的胆总管结石或泥沙样，结构松散的结石，直接用网篮取出。大于2.0vcm的结石,采用碎石网篮碎石后网篮取石。取石后可拉动球囊，将残余小结石清除。 3.2.4　鼻胆引流管的放置　放置鼻胆引流管的目的是引流碎石后残存小结石、泥沙样结石和胆汁。将7Fr聚乙烯鼻胆引流管顺导