内镜粘膜下剥离术治疗早期胃癌的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜粘膜下剥离术治疗早期胃癌的围手术期护理 李倩 严邱英（攀枝花市中心医院消化科 617067） 早期胃癌(early gastric cancer，EGC)是指胃癌浸润粘膜和粘膜下，不超过粘膜下层，分为粘膜内癌和粘膜下层癌。过去EGC的治疗主要通过外科手术切除，近年来内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)作为一类新技术在临床中逐渐开展起来。本研究选择2010年1月-2011年12月在我院行ESD治疗EGC的12例患者进行分析，通过精心的围手术期护理，取得了满意的效果，现报道如下: 1 临床资料 2010年1月-2011年12月期间，我科在2836例胃镜检查患者中，根据入选标准筛选出12例EGC患者，其中男8例，女4例，年龄38～72岁，平均年龄50岁。其中8例无任何症状，病变为体格检查时偶然发现，4例有腹胀、消化不良等非特异性消化道症状；3例位于粘膜层，9例侵及粘膜下层。 2 护理方法 2.1术前护理：详细询问病史，过去史，家庭背景，完善术前常规检查，了解患者的一般情况，肝肾功能，凝血功能，心肺功能，评估患者手术耐受程度，以备出现严重并发症时可以及时外科手术。耐心沟通交流，向患者详细介绍ESD是一种安全有效的介人治疗，尤其是他的优点，同时说明手术的过程、持续时间及麻醉方法，并建议患者选择在无痛苦胃镜下进行，减轻其紧张焦虑心理，取得信任配合，树立信心，很好地配合治疗，手术前夜口服镇静药物让患者好好休息。常规术前准备同内镜检查，预计手术时间超过3小时者术晨应留置导尿。术前建立静脉输液通道，一般选择右手或右脚输液，常规使用静脉留置针，高龄合并2种以上基础疾病者采用中心静脉置管，保证补液效果满意，术中心率、血压平稳。 2.2术中护理：协助麻醉师为患者接好心电监护仪、吸痰器，准备好急救药品和器材。患者取左侧卧位，并在肩髋部位放置软垫，避免局部皮肤受压，保持头低稍后仰，以增大咽喉部的间隙，利于插镜。按照医生的要求配制粘膜下注射液，并抽好备用。连接高频电发生器，布置好手术器械台。护士熟练掌握各辅助器械的性能，术中熟练配合医生操作，术中及时清洗各种刀具前端附着的凝固坏死物，保持刀具的清洁。术中切除标本及时展开，测量大小，福尔马林固定后送病检。严密观察病情变化，密切注意患者有无心率加快、血压下降、血氧饱和度降低及腹胀等情况。 内镜操作时及时清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅，大量注气、注水易造成误吸和呛咳，及时吸引避免反流。准确记录出入量，ESD术中必须及时彻底止血，预防出血的发生，加强对出血的观察，必要时及时配合术者给予相应的止血，补液治疗措施，必要时输血。 2.3术后护理：术后绝对卧床休息24小时，保持呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸和血氧饱和度，鼓励患者排痰，必要时定时给予翻身、叩背，协助排痰，如有异常情况及时加大吸氧流量及气管吸痰，并通知医生做相应处理。遵医嘱常规应用质子泵抑制剂药物抑制胃酸分泌，同时给予口服、静脉止血药物治疗。术后禁食禁饮24小时，术后第2天如果没有胸痛、发热等症状，可进冷流质，继而进食半流质，软食，但要注意不要过热，应为温和的通便食物，以免粗糙食物对手术创面造成刺激。开始进食时要从少食多餐开始，10～14天后无不适可进普食。密切观察患者的生命体征、呼吸情况、体温变化，询问是否有腹痛、呕血或黑便，并观察患者的排泄物、呕吐物的颜色、性质、量；术后常规进行相应的实验室检查，如果发现异常情况及时通知医生做出相应诊断和处理。出血是术后最常见的并发症，发生率约7%)[1]，大多数为少量出血，如有呕血伴有血压下降脉搏加快，考虑有迟发出血，保守治疗给予抑酸、止血、补液治疗，必要时行内镜下止血，出血量大、需输血治疗者仅6％。术后穿孔的发生率为3.5%-4%，严密观察患者是否出现剧烈腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失，腹部压痛和反跳痛等腹膜炎体征。如遇此种情况应立即通知医生处理。本组病例未发现胃穿孔。术后心理护理也非常重要，ESD术后患者清醒后最关心的是手术结果，应根据不同的手术结果给予相应的心理护理，一定程度上减轻患者的焦虑及恐惧感，遇到意外情况时能积极配合医护人员的工作，必要时可建立温馨提示卡放置患者床头，做好宣教工作。患者出院前要从饮食、休息、服药、复诊及发生意外时自救等多个方面做好出院指导，建立完善的患者资料登记，进行护理随访。 3 结果 12例EGC患者中全部剥离成功。l例术后并发消化道出血，经常规止血治疗后活动性出血消失。所有患者经严密观察、精心治疗和护理后痊愈出院，平均住院时间7.5天。术后均获得随访，